试题解析：第2774题 - 执业医师考试在线测试

肺心病临床表现：1、心、肺功能代偿期：剑突下见明显心脏搏动，P2心音亢进。2、肺、心功能失代偿期的体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。

题干有点狭隘。分开五个选项都不能成立。

网上搜诊断标标为：右心功能不全主要表现；如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。

个人认为C及D均不能成为依据，肝肋下3cm提示肝大，肝脏肿大有多种原因。导致下肢水肿原因也有多种如：①心性浮肿，患有各种心脏病病人， 当心功能不全时，体循环障碍，使下肢静脉回心血量减少，引起浮肿;②肝性浮肿，各种肝炎发生肝硬变后，由于肝脏合成白蛋白减少，造成低蛋白血症， 血浆渗透压降低，可引起厂肢浮肿;③肾性浮肿，急慢性，肾炎或肾病综合征病人，肾小球滤过功能降低，造成体内水钠游留，此外再加上大量的蛋白尿出，产生低蛋白血症，从而引起浮肿;④甲状腺机能低下性浮肿， 甲状腺功能低下时，病人真皮层粘多糖沉积，细胞间积聚多量透明质园、硫酸软骨素和水分，可引起下肢浮肿;⑤下肢深静脉病变性浮肿，下肢深静脉炎或下肢静脉瓣膜功能不全时， 由于静脉回流受阻，病人可出现下肢浮肿。