试题解析：第2718题 - 执业医师考试在线测试

慢性支气管炎发展成COPD时，就可出现典型的阻塞性通气功能障碍的肺功能表现，如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少，最大通气量减少，MEFV曲线降低更明显

常用肺功能指标 肺容量 肺活量（VC）：是指最大深吸气后作最大呼气所能呼出的气量，是评价肺功能的常用指标。正常值男性3500ml，女性2500ml。临床常用实际值占预计值的百分数表示，正常值应大于80%。影响因素：呼吸肌力、肺、胸廓的弹性及气管阻力。临床意义作为反映肺组织或呼吸器官病理改变或呼吸肌力量强弱的指标（）。 功能残气量（FRC）：静息状态下，呼气末肺内残留气体量称之为功能残气量，其值相对稳定。正常男性为1500ml，女性为1000ml。其功能：吸气时，稀释吸入肺的气体氧浓度；呼气时，维持肺泡内气体，以保证气体交换。故而稳定吸气和呼气时的动脉氧分压，使其在呼吸时无明显波动。影响因素：肺弹性（肺气肿时肺弹性减低，FRC增加）、末梢气管阻力。 残气量（RV）：最大深呼气后肺内残留的气量称为残气量。正常残气量个体差异大，衡量残气的多少以它与肺总量的百分比表示，即：残气/肺总量×%，青年人为25%～30%，中年与老年人一般也不超过35%～40%。临床意义：结合肺功能其他指标可用为诊断肺气肿的主要指标之一。 肺总量（TLC）：是指最大深吸气肺内所含的气量，等于肺活量加残气量。正常男性平均为5000ml，女性为3500ml。临床意义与肺活量相同。 肺的通气功能 潮气量（TV）：在静息状态下，每次吸入或呼出的气体量称之为潮气量。但严格地讲，吸入量大于呼出量，这是因为呼吸商（二氧化碳排出量与氧摄入量之比）小于1的原故。 每分钟静息通气量（VC）：是指在静息状态下，每分钟吸入或呼出的气量，也被称为每分通气量（MV），VC（或MV）= 潮气量×呼吸频率。正常男性为6.6L/min，女性为5.0L/min。临床意义：大于10L/min为通气过度，可导致呼吸性碱中毒；小于3L/min为通气不足，可导致呼吸性酸中毒和低氧血症。 最大自主通气量（MVV）：是指1分钟以最大幅度和最快的速度呼吸所能吸入或呼出的气量。正常成人男性为104±2.3L/min，女性为82.5±2.15L/min，临床上通常用实际值占预计值的百分比表示。临床意义：反映了气管的动态功能，当大气管有病变时，MVV明显减少。当小气管有病变时MVV可减低，但不甚敏感；MVV反映了呼吸动力学的综合情况，临床上常将其作为外科手术的可靠指标；最大通气量和它的预计值之比的百分数，可以考核肺气肿的程度。 用力呼气肺活量（FEV）：是指在深吸气后以最大速度、最大用力呼出的全部气量；可以计算出第一秒（FEV1）、第二秒、第三秒呼出气量，并分别计算其占用力呼气肺活量的百分比，其正常平均值：第一秒为83%，第二秒为96%，第三秒为99%。一秒率为用力呼气量的百分数，一秒量则为第一秒用力呼气量，二者对慢性阻塞性肺病有诊断价值。重症患者，不能接受最大通气量的测定，可做此检查推算最大通气量。预计最大通气量=0.302×第一秒用力肺活量±10.85。 临床意义：FEV1小于正常值，显示支气管阻塞性疾病或肺气肿患者，可区分限制性与阻塞性通气障碍；FEV1大于正常值，表示有限制性通气障碍，见于胸壁畸形、胸膜肥厚、肺纤维化等。在吸入支气管扩张剂后重新测定用力肺活量，如其改善20%以上或FEV%≥15%，可判断气管阻塞有可逆性，并提示该药物有效。 最大呼气中期流速（FMF）：将用力呼气肺活量曲线分为四等份，取中间两个四分之一的量，计算与相应呼出时间的关系即为最大呼气中期流速。FMF正常平均值男性为3.37L/s，女性为2.28L/s。 临床意义：与FEV、MVV意义相同，且FMF排除主观因素的影响，比较准确反映了气管阻塞程度，较其他更敏感，主要反映小气管阻塞程度。 气数指数：是指最大自主通气量%与肺活量%之比，正常值为0.8～1.2，平均为1.0。临床意义：气速指数<0.8，提示阻塞性通气功能障碍；气速指数>1.2，提示为限制性通气障碍；混合性通气障碍，气数指数也可能在正常范围内。 通气储量百分比（VR%）：为检查通气储备功能，临床上用VR%表示。VR%=[（最大通气量－每分通气量）/最大通气量]×100%。正常值为大于95%。低于80%时，心肺和其他手术要慎重考虑，低于60%则禁忌胸外科手术。 其他指标 临界闭合气量（CCV）：表示在呼吸周期中，肺内小气管的闭塞，导致微小肺不张的趋势，它与FRC一起可表示在最低肺内容积（呼气末）时小气管闭塞的趋势。正常有很少量小气管闭塞，因此FRC大于CCV，然而，CCV随以下情况而增加：年龄、长期卧床、内在的支气管肺疾病或FRC随长期卧床、肌肉疲劳、胸肺疾病、麻醉等因素而减少时，CCV可能超过FRC。这两种情况增加了小气管闭塞趋势，发展成肺不张或低氧血症。小气管（直径小于1mm）在肺内低容积时最易塌陷，当Vt降低至接近CCV时，气管开始塌陷。下垂和受压区域的肺首先塌陷，这是因为它们的容积较小。随着小气管闭塞，气体被封闭在远端，并被再吸收，这将导致肺段的完全塌陷（不张）。在这一阶段，经常有粘液栓，但这种粘液栓是不张的结果，而不是肺不张的病因或分泌物的郁积。被封闭的气体种类也影响肺不张的程度，如果气体是高浓度氧气、低浓度的氮气，再吸收的过程就很快，肺表面活性物质的缺乏，也能导致肺不张。适当的肺膨胀需要正常的表面活性物质的功能，在肺不张后的数小时内，表面活性物质开始减少，这将使肺复张随着时间的推移而更加困难。 肺泡通气和无效腔：终末细支气管以上部分气管仅起到气体通道的作用，其总量正常人为120～150 ml，称之为解剖无效腔；进入终末呼吸单位的气体，因通气、血流不均等原因，仍有未参加交换的气体，这部分气体与解剖无效腔之和，称之为生理无效腔。气管切开可减少无效腔，气管插管则增加无效腔。每次呼吸进、出终末呼吸单位的气量称之为肺泡通气量（alveolar ventilation，VA）。 每分肺泡通气量＝（潮气量－无效腔）×呼吸频率 从公式可以看出，假如MV相同，肺泡通气量在深大呼吸时较浅快为大，因而有利于气体交换。

慢性支气管炎早期呼吸功能可正常，开始出现异常是以小气道阻塞致通气功能障碍为主，表现为最大呼气流量－容量曲线在50%和25%时，流量减少，闭合气量增加，继后可出现FEV1/FVC<70%，最大通气量减少。