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内科学二:肾上腺皮质、内分泌性高血压

考卷说明：内科学，执业医师考试在线测试试题。满分30分!

单项选择题(每题1分,共30题)

1. 皮质醇增多症特有的临床表现是 答案解析
A 高血压
B 皮肤多毛
C 骨质疏松
D 向心性肥胖
E 糖耐量低减

2. 增生型皮质醇增多症伴垂体微腺瘤，下列治疗方案中应首先 答案解析
A 双肾上腺全切加垂体放疗
B 一侧肾上腺全切，一侧大部分切除
C 肾上腺次全切除加垂体放疗
D 经蝶窦切除垂体微腺瘤
E 肾上腺次全切除加神经递质抑制剂

3. 关于肾上腺腺癌，哪项不正确 答案解析
A 可发生低钾性碱中毒
B 病程长，发展缓慢
C 血中ACTH常降低
D 女性病人常有明显的男性化
E 不被大剂量地塞米松抑制

4. 下列疾病中，早期治疗预后最好的是 答案解析
A 肾上腺皮质增生
B 肾上腺皮质腺癌
C 异源ACTH综合征
D 不依赖ACTH的双侧小结节增生
E 肾上腺皮质腺瘤

5. 关于肾上腺危象，下列哪项是错误的 答案解析
A 是Addison病急剧加重的表现
B 常发生于感染，创伤等应激情况下
C 可出现低血糖和低血钠症
D 血钾降低
E 可有恶心，脱水和血压降低等表现

6. Addison病，应用肾上腺皮质激素，替代治疗，正确的是 答案解析
A 应终生使用激素替代治疗
B 剂量一旦确定，则终生不变
C 只有当感染、创伤等应激情况时才应用
D 给药途径以肌注为主
E 合并结核时禁用

7. Addison病由于醛固酮缺乏可产生下述哪种情况 答案解析
A 低钠低钾血症
B 高钠低钾血症
C 高钠高钾血症
D 低钾低钙血症
E 低钠高钾血症

8. Addison病，患者每天食盐摄入量不得少于 答案解析
A 50g
B 40g
C 20～30g
D 30～40g
E 8～10g

9. 皮质醇增多症最常见的病因为 答案解析
A 肾上腺皮质腺瘤
B 双肾上腺皮质增生
C 肾上腺皮质腺癌
D 异位ACTH综合征
E 医源性糖皮质激素过多

10. 在中国，Adison病最常见的病因是 答案解析
A 肾上腺结核
B 特发性肾上腺萎缩
C 恶性肿瘤转移
D 白血病浸润
E 淀粉样变

11. 男性，22岁，肥胖，皮肤痤疮，血压140/90mmHg，24小时尿17-羟为25mg，给予地塞米松0.5mg，每6小时一次，共2日，再测尿17-羟为6mg/24h。最可能的诊断是 答案解析
A 肾上腺皮质增生
B 肾上腺皮质腺瘤
C 肾上腺皮质腺癌
D 异位ACTH综合征
E 单纯性肥胖

12. 女性，26岁，多血质外观，向心性肥胖，痤疮，下腹及大腿外侧见紫纹，血皮质醇明显升高。为进一步诊断病变部位，哪项检查最有意义 答案解析
A 尿17-羟测定
B 血ACTH测定
C 尿游离皮质醇测定
D 小剂量地塞米松抑制试验
E 垂体CT

13. 男性，52岁，因库欣（Cushing）综合征接受一侧肾上腺全切，另一侧次全切手术5年，因高血压，低血钾，肥胖再次就诊，临床及实验室诊断为库欣（Cushing）综合征复发。病人有慢性心衰史2年，应首先选择的治疗是答案解析
A 再次肾上腺手术
B 放疗
C 酮康唑治疗
D 安体舒通治疗
E 降压治疗补钾

14. 女性，32岁，消瘦，乏力，皮肤色素沉着伴体位性头晕2年，继发闭经1年，既往无结核病史，血糖13.1mmol/L，尿酮体（+++），血皮质醇低，抗肾上腺抗体和抗胰岛细胞抗体均阳性，诊断应为答案解析
A 肾上腺皮质功能低下
B 糖尿病Ⅰ型
C 卵巢功能早衰
D 糖尿病Ⅱ型
E 自身免疫性内分泌多腺体病

15. 女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检:身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压:170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。下述哪项检查对确诊最有意义答案解析
A 血皮质醇节律测定
B 24小时尿游离皮质醇测定
C 24小时尿17-羟，17-酮测定
D 血ACTH测定
E OGTT

16. 女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检:身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压:170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。如经上述检查确定了Cushing综合征后，为进一步确定是否为Cushing病，下述哪项检查没有意义答案解析
A CRF兴奋试验
B 小剂量地塞米检抑制试验
C ACTH兴奋试验
D 大剂量地塞米松抑制试验
E 甲吡酮试验

17. 女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检:身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压:170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。如垂体CT证实鞍内有微腺瘤，应首选下述哪种治疗方案答案解析
A 经额垂体瘤切除术
B 经蝶垂体瘤切除术
C 垂体放射治疗
D 双肾上腺次全切除术
E 赛庚啶治疗

18. 女性，35岁，因多食，肥胖，闭经，血糖高1年就诊，体检:身高160cm，体重75kg，腹部，臀部脂肪堆积，紫纹（+），血压:170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初诊皮质醇增多症。病人于手术后1年随诊，下述哪种情况不支持治疗有效答案解析
A 向心性肥胖减轻
B 月经恢复
C 空腹血糖6.8mml/L
D 血压，150/90mmHg
E 血皮质醇早8点510mmol/L（正常165～441mmol/L），下午4点480mmol/L

19. Addison病病人，女性32岁，以往常用强的松替代治疗，近2个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h，结核抗体试验（+），OT试验强阳性，ASO₂50IU/L，RF（-）应考虑其他哪种情况答案解析
A 结核病，非活动期
B 合并风湿热
C 活动性结核
D 合并类风湿
E 以上都不是

20. Addison病病人，女性32岁，以往常用强的松替代治疗，近2个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h，结核抗体试验（+），OT试验强阳性，ASO₂50IU/L，RF（-）下列哪种治疗是合适的答案解析
A 加抗痨治疗
B 加免疫抑制剂
C 加芬必得
D 普通抗生素
E 以上都合适

21. Addison病病人，女性32岁，以往常用强的松替代治疗，近2个月午后低热，消瘦，胸片正常，血沉50mm/h，结核抗体试验（+），OT试验强阳性，ASO₂50IU/L，RF（-）在可能应用的下列哪种药物时，应增加激素替代量，以防止发生Addison危象答案解析
A 先锋Ⅳ号
B 雷公藤
C 芬必得
D 利福平
E 乙胺丁醇

22. 肾上腺皮质增生 答案解析
A 血皮质醇升高，ACTH降低
B 血皮质醇升高，ACTH也增高
C 肥胖，皮质醇轻度升高，昼夜节律性存在，血糖高
D 血皮质醇升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒
E 血皮质醇升高，ACTH低，双侧肾上腺萎缩

23. 肾上腺皮质腺癌 答案解析
A 血皮质醇升高，ACTH降低
B 血皮质醇升高，ACTH也增高
C 肥胖，皮质醇轻度升高，昼夜节律性存在，血糖高
D 血皮质醇升高，ACTH低伴明显低钾碱中毒
E 血皮质醇升高，ACTH低，双侧肾上腺萎缩

24. 在原发性醛固酮增多症病因中，下列哪个最常见 答案解析
A 特发性醛固酮增多症
B 醛固酮癌
C 醛固酮瘤
D 异位醛固酮分泌瘤
E 糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症

25. 鉴别醛固酮瘤及特发性醛固酮增多症，下列哪个试验最有意义 答案解析
A 皮质酮测定
B 18-羟皮质酮测定
C 去氧皮质醇测定
D 血浆ACTH测定
E 血浆肾素-血管紧张素测定

26. 下列哪一个药物不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤 答案解析
A 酚妥拉明
B β受体阻断剂
C 硝普钠
D α-甲基间酪氨酸
E 哌唑嗪

27. 女性，29岁，高血压史2年，偶有手足抽搐，血压介于22.6～28/13.3～17.3kPa（170～210/100～300mmHg），查血钾3.4mmol/L，尿钾27mmol/24h，尿蛋白（+）～（++），下述哪项可以鉴别原发或继发性醛固酮增多症答案解析
A 血浆血管紧张素Ⅱ测定
B 血浆肾素活性测定
C 血浆ACTH测定
D 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描
E 赛庚啶实验测血浆醛固酮

28. 男性，29岁，高血压，伴低钾瘫，血浆醛固酮为82.6pmol/L，赛庚啶试验醛固酮不降低，血肾素-血管紧张素Ⅱ基础值低，对速尿+立位无反应，疑诊醛固酮瘤，但双肾上腺CT正常，请指出下述哪项检查对肿瘤的定位及切除术最具有指导意义答案解析
A 放射性碘化胆固醇肾上腺扫描
B 超声显像
C 测定血浆18-羟皮质酮浓度
D 肾上腺磁共振
E 静脉导管取双侧肾静脉血，测定比较醛固酮浓度

29. 女性，29岁，发作性心悸，头痛1年，洗碗时或手受凉时常有症状，测血压26.6/17.3kPa，本次就诊时血压正常，空腹血糖6.8mmol/L，电解质正常，尿蛋白（+）本例最应考虑的诊断是答案解析
A 原发性醛固酮增多症
B 慢性肾炎高血压型
C 周期性库欣综合征
D 嗜铬细胞瘤
E 不稳定型原发性高血压.

30. 女性，29岁，发作性心悸，头痛1年，洗碗时或手受凉时常有症状，测血压26.6/17.3kPa，本次就诊时血压正常，空腹血糖6.8mmol/L，电解质正常，尿蛋白（+）下述哪个检查改变通常不会出现答案解析
A 8小时尿VMA测定值在正常高限2倍以上
B 24小时尿VMA定量增高近1倍
C 可乐定试验后3小时，血儿茶酚胺降低2倍
D 胰高血糖素试验血儿茶酚胺升高3倍以上
E 冷加压试验，血压升高达20.15mmHg以上