病理学园地执业医师考试

内科学二:出血性疾病、WBC改变、Ig↑、骨穿

考卷说明：内科学，执业医师考试在线测试试题。满分48分!

 单项选择题(每题1分,共48题)

1. 特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是 答案解析
A 脾脏吞噬血小板增多
B 骨髓巨核细胞生成减少
C 骨髓巨核细胞成熟障碍
D 雌激素抑制血小板生成
E 有抗血小板抗体

2. ITP做骨髓检查的主要目的是 答案解析
A 证明有无巨核细胞增生
B 证明有无幼稚巨核细胞
C 证明有无血小板减少
D 排除引起血小板减少的其他疾病
E 上述均不是

3. ITP首选治疗是 答案解析
A 脾切除
B 大剂量丙种球蛋白
C 糖皮质激素
D 输浓缩血小板悬液
E 长春新碱

4. 关于急性ITP，下列哪项是正确的 答案解析
A 多见于成人
B 多见于女性
C 骨髓巨核细胞以幼稚型为主
D 大多数病人可迁延不愈转为慢性型
E 血小板寿命正常

5. 过敏性紫癜哪种类型最常见 答案解析
A 皮肤型
B 腹型
C 关节型
D 肾型
E 中枢神经系统受累

6. 关于过敏性紫癜哪项是不正确的 答案解析
A 本病是血管变态反应性疾病
B 临床主要表现为皮肤紫癜
C 儿童及青少年多见
D 肾型多出现于紫癜发生前
E 关节型多见于膝踝等大关节

7. 关于过敏性紫癜的治疗哪项是不正确的 答案解析
A 应用抗组胺药物做为一般治疗
B 腹痛可用阿托品
C 肾上腺皮质激素可改善腹痛
D 肾上腺皮质激素对肾型有较好疗效
E 维生素C可降低毛细血管脆性

8. 男性，19岁，2日来出现皮肤紫癜，以下肢为主，两侧对称，颜色鲜红，高出皮肤表面，伴有关节及腹痛，应诊断为 答案解析
A 血小板减少性紫癜
B 过敏性紫癜
C 急性白血病
D 急性关节炎
E 急腹症

9. 男性，34岁，诊断急粒白血病M3，化疗时突发DIC，并迅速发展到消耗性低凝期，下列检查结果，哪项是不符合的 答案解析
A 血小板数明显减少
B 凝血酶原时间缩短
C 纤维蛋白原浓度降低
D 血小板因子4水平增高
E 抗凝血酶Ⅲ水平减低

10. 女性，42岁，因皮肤紫癜入院，血小板计数65×109/L血块收缩不良，其血小板减少与下列哪项无关 答案解析
A 药物如苯及其衍生物，噻嗪类，雌激素等
B 病毒感染
C 电离辐射
D 自身免疫性疾病如SLEEvans综合征等
E 大量出血如月经过多，痔疮出血等

11. 女性，20岁，肢体紫癜反复发作伴月经过多三年，肝脾不大，血小板计数100×109/L，出血时间3分钟，凝血时间7分钟，束臂试验阳性，血小板聚集功能正常，骨髓象正常，最可能的诊断是 答案解析
A 过敏性紫癜
B 单纯性紫癜
C 血小板减少性紫癜
D 因子Ⅺ缺乏症
E 血管性血友病

12. 女性，12岁，鼻出血，躯干及四肢淤点淤斑，发病前2周有感冒史，脾不肿大，血小板20×109/L，出血时间12分，凝血时间正常，束臂试验阳性，PT正常，骨髓象增生，巨核细胞增多，幼稚型巨核细胞0.40，产血小板型巨核细胞缺少，诊断为 答案解析
A 再生障碍性贫血
B 急性ITP
C 急性白血病
D 过敏性紫癜
E 慢性ITP

13. 女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规:蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP诊断可能是 答案解析
A 急性阑尾炎
B 肠套叠
C 风湿性关节炎
D 过敏性紫癜
E 急性肾小球肾炎

14. 女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规:蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP其常见的病因中除了 答案解析
A 细菌病毒
B 食物，如鱼、牛奶
C 某些药物
D 寒冷因素
E 放射性物质

15. 女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规:蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP首选治疗措施是 答案解析
A 急诊手术
B 肾上腺皮质激素
C 抗生素
D 扑尔敏
E 雷尼替丁

16. 女10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，右下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板200×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规:蛋白质（+），红细胞（+）/HP，颗粒管型0～3个/HP。经肾上腺皮质激素治疗无效可合用 答案解析
A 环磷酰胺
B 甲氰咪胍
C 维生素C
D 输血
E 阿托品

17. 女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜,哪项检查是ITP的直接证据 答案解析
A PAIgG阳性
B 血小板寿命缩短
C 抗血小板糖蛋白Ⅱb.Ⅲa自身抗体测定
D 骨髓涂片巨核细胞增生
E 外周血出现巨大血小板，出血时间延长

18. 女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜,该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确 答案解析
A 适用于反复发作的慢性ITP
B 能使血小板迅速上升
C 抑制抗原抗体的生成
D 降低毛细胞血管脆性减轻出血
E 血小板升至正常后即可停药

19. 女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜,该患者治疗半年仍反复发作，可考虑 答案解析
A 加大糖皮质激素剂量继续使用
B A 改用达那唑
C 改用免疫抑制剂
D 血浆交换
E 脾切除

20. 女性，22岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点与淤斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×109/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜,若患者治疗中出现严重出血，首选 答案解析
A 甲氰咪呱
B 云南白药
C 大剂量丙种球蛋白
D 皮质激素
E 长春新碱

21. 女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝 脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常,最可能的诊断为 答案解析
A 急性白血病
B 过敏性紫癜
C 特发性血小板减少性紫癜
D 再生障碍性贫血
E 缺铁性贫血

22. 女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝 脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常,明确诊断需作 答案解析
A 骨髓检查
B 铁蛋白测定
C 出血时间
D Coombs试验
E 网织红细胞

23. 女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝 脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常,首选治疗为 答案解析
A 输血小板浓缩液
B 抗纤溶药物
C 免疫抑制剂
D 肾上腺皮质激素
E 脾切除

24. 女性，26岁，牙龈出血伴月经过多1年，体检双下肢可见散在出血点及紫癜，肝 脾不大，血红蛋白90g/L，白细胞5.5×109/L，分类正常，血小板25×109/L，尿常规正常,如治疗半年无效，可选用下列治疗，除了 答案解析
A 脾切除
B 长春新碱1～2mg/次，每周1次连用4～6周
C 大剂量丙种球蛋白0.4g/kg，连用5天
D 血浆置换
E 骨髓移植

25. 男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。患者最可能的诊断是 答案解析
A 再生障碍性贫血
B 急性白血病
C Evans综合征
D DIC
E 过敏性紫癜

26. 男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。应进一步作哪项检查 答案解析
A 血小板功能测定
B D-二聚体测定或3P试验
C 造血祖细胞培养
D 染色体
E 束臂试验

27. 男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。考虑与肝病有关，还需作 答案解析
A 肝脾B超
B 腹部CT
C FDP
D ⅡⅦⅨⅩ因子测定
E 肝功能

28. 男性68岁，发热伴咳嗽1周，表情淡漠，气急，近2天全身散在出血点及淤斑，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），血红蛋白120g/L，白细胞12×109/L，血小板30×109/L，血涂片可见少量红细胞碎片，凝血酶原时间18秒（对照13秒），骨髓穿刺示增生活跃，巨核细胞多。最合适的治疗方法是 答案解析
A CTX+VCR
B 止血芳酸+大量维生素C
C 雄激素+抗生素
D 皮质激素
E 肝素

29. 过敏性紫癜 答案解析
A 消耗性凝血障碍
B 某些凝血因子合成减少
C 血管壁变态反应
D 因子Ⅷ缺乏
E 抗凝物质合成增多

30. 肝病出血倾向 答案解析
A 消耗性凝血障碍
B 某些凝血因子合成减少
C 血管壁变态反应
D 因子Ⅷ缺乏
E 抗凝物质合成增多

31. DIC 答案解析
A 消耗性凝血障碍
B 某些凝血因子合成减少
C 血管壁变态反应
D 因子Ⅷ缺乏
E 抗凝物质合成增多

32. 血友病 答案解析
A 消耗性凝血障碍
B 某些凝血因子合成减少
C 血管壁变态反应
D 因子Ⅷ缺乏
E 抗凝物质合成增多

33. 关于血细胞数量的改变，下列哪项是错误的 答案解析
A 分娩时可有一过性中性粒细胞增多
B 真性红细胞增多症可有嗜酸粒细胞增多
C 器官移植排斥反应时可有淋巴细胞增多
D 正常人外周血中偶尔可见到异形淋巴细胞，一般<10%
E 急性传染病恢复期单核细胞增多

34. 血小板增多的常见原因不包括 答案解析
A 骨髓增殖性疾病
B 急慢性炎症
C 缺铁性贫血
D 癌症患者
E 急性淋巴细胞白血病

35. 粒细胞缺乏症 答案解析
A 外周血白细胞（1.5～4.0）×109/L
B 外周血白细胞<2.0×109/L
C 中性粒细胞绝对值<0.5×109/L
D 中性粒细胞绝对值<3.0×109/L
E 外周血白细胞数（2.5～4.5）×109/L

36. 白细胞减少症 答案解析
A 外周血白细胞（1.5～4.0）×109/L
B 外周血白细胞<2.0×109/L
C 中性粒细胞绝对值<0.5×109/L
D 中性粒细胞绝对值<3.0×109/L
E 外周血白细胞数（2.5～4.5）×109/L

37. 多克隆免疫球蛋白增高的常见原因不包括 答案解析
A 慢性感染
B 肉芽肿病
C 多发性骨髓瘤
D 自身免疫性疾病
E 淋巴组织增殖性疾病

38. 下列哪项不是单克隆免疫球蛋白增高的常见原因 答案解析
A 骨孤立性浆细胞瘤
B 原发性巨球蛋白血症
C 重链病
D 慢性活动性肝炎
E 淋巴瘤

39. 关于单克隆免疫球蛋白，下列哪项是错误的 答案解析
A 是人体受抗原刺激后，由不同浆细胞产生的
B 是一种异常的免疫球蛋白或其片段
C 多不能检出抗体活性
D 多见于恶性浆细胞疾病
E 也可见于淋巴细胞恶性增生性疾病

40. 男性，70岁，面色苍白，乏力半年，腰痛1个月。查体:肝脾不大，血红蛋白80g/L，白细胞4.0×109/L，血小板70×109/L。尿蛋白（+++），腰椎X线片示骨质疏松和圆形穿凿样骨损害，最可能的诊断为 答案解析
A 急性白血病
B 类风湿关节炎
C 骨髓转移癌
D 淋巴瘤
E 多发性骨髓瘤

41. 男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈 腰痛3个月，查体:血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR:18cm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。本例最可能的诊断是 答案解析
A 反应性浆细胞增多症
B 淋巴瘤
C 多发性骨髓瘤
D 浆细胞白血病
E 急性溶血性贫血

42. 男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈 腰痛3个月，查体:血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR:18cm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。如行X线检查，最有诊断意义的是 答案解析
A 圆形穿凿样溶骨损害
B 骨密度增高
C 肋骨骨折
D 胸椎压缩性骨折
E 股骨骨折

43. 男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈 腰痛3个月，查体:血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR:18cm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。生化学改变下列哪项不符合 答案解析
A 高钙血症
B 氮质血症
C 蛋白尿
D 尿中出现凝溶蛋白
E 血粘滞度显著降低

44. 男性，56岁，进行性贫血1年，剧烈 腰痛3个月，查体:血红蛋白89g/L，白细胞3.4×109/L，血小板68×109/L，ESR:18cm/h，尿蛋白（++），骨髓异常浆细胞0.54，血清蛋白电泳出现M蛋白。与诊断不符的血液学改变是 答案解析
A 无幼粒，幼红细胞
B 浆细胞增多
C 血片中见红细胞排成线串状
D 血沉显著增快
E 全血细胞减少

45. 骨髓穿刺常选用的部位除了 答案解析
A 髂前上棘
B 髂后上棘
C 肋骨
D 腰椎棘突
E 胸骨

46. 骨髓液吸取时，正确是的操作是 答案解析
A 用力适当，不可过猛
B 用于细胞检查的骨髓液应在0.3～0.5ml之间
C 若需进行骨髓培养，应先取培养骨液然后再留髓标本进行细胞检查
D 若未能吸出骨髓液，应拔出穿刺针
E 骨髓液吸出后，在玻片上混匀后再推片

47. 骨髓穿刺的禁忌证有 答案解析
A 血友病
B 腰椎骨折
C 多发性骨髓瘤累及骨盆
D 前一次穿刺后局部皮肤感染
E 幼儿

48. 骨髓细胞学检查不包括 答案解析
A 有核细胞增生程度
B 巨核细胞计数与分类
C 细胞数量分析
D 骨髓染色体分析
E 细胞形态变化

 

       
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