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内科学二:肝脏疾病一

考卷说明：内科学，执业医师考试在线测试试题。满分62分!

单项选择题(每题1分,共62题)

1. 肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是 答案解析
A 肉类蛋白质
B 牛乳蛋白
C 植物蛋白
D 碳水化合物
E 蛋白质在40克.天以上

2. 关于肝性脑病的治疗下述哪项是错误的 答案解析
A 禁止蛋白质饮食的摄入
B 躁动不安时禁用吗啡类药物
C 口服甲硝唑
D 肥皂水灌肠
E 给予支链氨基酸

3. 症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是 答案解析
A 血氨
B 脑电图
C 诱发电位
D 空腹血糖
E 肝功

4. 对亚临床肝脑病最有诊断价值的是 答案解析
A 视觉诱发电位
B 躯体诱发电位
C 脑电图
D 简易智力测验
E 血氨

5. 肝昏迷前期最突出的表现是 答案解析
A 表情欣快，昼睡夜醒
B 精神错乱
C 肌张力增高
D 行为异常、吐词不清
E 意识模糊、扑翼震颤

6. 肝性脑病的处理，无效的措施是 答案解析
A 用弱酸液洗肠
B 中止蛋白质饮食
C 口服新霉素
D 静脉滴入多巴胺
E 静脉滴注精氨酸

7. 肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用 答案解析
A 异丙嗪
B 吗啡
C 副醛
D 地西泮（安定）
E 硫喷妥钠

8. 预后最差的肝性脑病患者是 答案解析
A 肝硬化伴腹水者
B 暴发性肝炎所致者
C 诱因明确，且易消除者
D 肝硬化伴黄疸者
E 肝硬化伴自发性腹膜炎者

9. 下列哪项不是肝性脑病的诱因 答案解析
A 消化道出血
B 安眠药
C 静脉滴注白蛋白
D 感染
E 严重腹泻

10. 肝性脑病前驱期的临床表现有 答案解析
A 可有扑翼样震颤
B 脑电图异常
C 定向力减退
D 昏睡
E 计算力下降

11. 缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为 答案解析
A 意识模糊
B 肝臭
C 行为异常，欣快
D 定向力障碍
E 意识模糊

12. 肝性脑病昏迷期哪项不正确 答案解析
A 昏迷
B 可有抽搐
C 扑翼样震颤阳性
D 脑电图异常
E 反射可消失

13. 肝性脑病的发病机制是 答案解析
A 氨中毒
B 假神经递质
C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用
D 氨基酸代谢不平衡
E 上述多种因素综合作用所致

14. 最主要产氨场所是 答案解析
A 肾脏
B 肠道
C 肝脏
D 大脑
E 骨骼肌

15. 关于肝昏迷，下述哪项是错误的 答案解析
A 血中NH₃易入血脑屏障
B 低钾性碱中毒时NH₃易入脑组织
C 肠道PH在6以下易使NH4 变为NH₃
D 肠道PH在5时，NH₃不易被吸收
E 缺氧和高热增加氨的毒性

16. 关于肝性脑病的氨代谢，下述哪项不正确 答案解析
A 大多数门腔分流术患者血氨及脑脊液中氨含量都增高
B 暴发性肝功能衰竭时血氨往往明显增高
C 动脉血和脑脊液中氨含量明显相关
D 便秘时会引起血氨增高
E 结肠呈碱性环境时产氨增多

17. 亚临床肝癌是指 答案解析
A 肝细胞DNA代谢异常
B AFP检出而无任何症状和体征的肝癌
C B超检出<2cm的肝癌
D CT检出<2cm的肝癌
E 患者仅有肝区疼痛的肝癌

18. 原发性肝癌的临床特点不正确的是 答案解析
A 肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛
B 门脉内癌栓可导致门脉高压
C 门脉外癌栓可以产生血管杂音
D 癌块侵犯肝门胆管引起黄疸
E 肿瘤生长缓慢，可以无痛

19. 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状 答案解析
A 2～3个月
B 4～5个月
C 6～7个月
D 8～11个月
E 12个月以上

20. AFP>200μg/L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为 答案解析
A ALT同步升降持续一个月
B ALT同步升降持续二个月
C ALT正常，AFP>200μg/L持续一个月
D ALT正常，AFP>200μg/L持续8周
E ALT正常，AFP>200μg/L持续8个月

21. 原发性肝癌定位诊断下述哪个方法最敏感 答案解析
A X线肝血管造影
B CT肝动脉碘油造影
C CT肝动脉造影
D 放射性核素肝显像
E X线门静脉造影

22. 确认原发性肝细胞癌最早指标是 答案解析
A 肝脏B超
B 肝CT
C AFP
D AP
E r-GT

23. 原发性肝细胞癌的AFP阳性率 答案解析
A 100%
B 80%～90%
C 70%～90%
D 60%～70%
E 50%～60%

24. 根治原发性肝癌最好的办法是 答案解析
A 化学抗癌药物治疗
B 手术切除治疗
C 放射治疗
D 中医治疗
E 生物和免疫治疗

25. 与原发性肝癌发病最密切的因素是 答案解析
A 肝硬化
B 病毒性肝炎
C 黄曲霉毒素
D 饮用水污染
E 寄生虫

26. 原发性肝癌按大体形态分型下述哪项不正确 答案解析
A 巨块型癌直径>10cm
B 孤立的直径<3cm的癌结节称为小肝癌
C 巨块型易发生坏死引起肝破裂
D 结节型易发生癌结节破裂出血
E 弥漫型往往因肝功能衰竭而死亡

27. 原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是 答案解析
A 脑
B 骨髓
C 肺
D 肾上腺
E 肾

28. 原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是 答案解析
A 锁骨上淋巴结
B 主动脉旁淋巴结
C 胰腺旁淋巴结
D 肝门淋巴结
E 脾门淋巴结

29. 治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是 答案解析
A 放射治疗
B 肝动脉栓塞化疗
C 肝动脉灌注化疗
D 经皮穿刺酒精注射疗法
E 生物治疗

30. 除原发性肝癌，哪种疾病能引起AFP>500μg/L 答案解析
A 多囊肝
B 慢性肝炎
C 生殖腺胚胎瘤
D 肾脏胚胎瘤
E 肝硬化

31. 下列哪项有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病 答案解析
A HBsAg阳性
B AFP阳性
C AFP阴性
D 肝功能明显损害
E AFP和ALT动态曲线

32. 男性，36岁，单位健康体检发现AFP升高>500μg/L，肝功能正常，HBsAg（+）HBeAg（+）HBcAb（+），最可能的诊断是 答案解析
A 生殖腺胚胎瘤
B 慢性活动性肝炎
C 肝硬化晚期
D 肝癌二期
E 亚临床肝癌

33. 男38岁，HBsAg（+）20年，近期乏力，肝区不适做B超检查，发现肝右叶有一3cm×3cm实质性暗区有声晕，最可能的诊断是 答案解析
A 肝硬化（结节性）
B 单纯型肝癌
C 硬化型肝癌
D 肝囊肿
E 肝血管瘤

34. 男性，39岁，无肝炎病史，近期出现上腹不适，AFP>500μg/L，B超检查未见肝癌声像图，进一步的诊断措施为 答案解析
A 反复B超检查
B 彩色超声检查
C 肝脏CT检查
D 肝脏CT结合B超检查
E 肝脏CT结合肝动脉造影

35. 男性，59岁，3年前诊断为乙型肝炎后肝硬化，每半年做一次B超检查，近日发现肝右叶3cm×3cm肿物有光晕，AFP阴性，最可能的诊断为 答案解析
A 结节性肝硬化
B 巨块型肝癌
C 硬化型肝癌
D 肝血管瘤
E 脂肪肝

36. 45岁，男，右肋痛3个月，微热，巩膜轻度黄染，肝于吸气时肋下1.0cm质中等，右膈外侧抬高，B超肝内大小不等的结节样回声，边缘不整齐HBsAg（+）甲胎蛋白为100μg/L，最大可能的诊断是答案解析
A 乙型肝炎
B 肝硬化
C 阿米巴肝脓肿
D 原发性肝癌
E 淤胆性肝炎

37. 男性，38岁，近一个月右上腹痛，向右肩放散，查体:消瘦，肝脾未触及，白细胞7.5×10⁹/L，空腹血糖2.8mmol/L，X线透视右膈高位，首先考虑的诊断是 答案解析
A 阿米巴性肝脓肿
B 原发性肝癌
C 肝硬化
D 肝结核
E 慢性胆囊炎

38. 男性，40岁，9个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体:体温39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，压痛（+），甲胎蛋白（-），为明确诊断，哪项检查最有价值答案解析
A 白细胞计数及分类
B 血r-谷氨酰转肽酶测定
C 胸部透视
D 放射性核素扫描
E 腹部B超检查

39. 男性，39岁，乙肝病毒携带者，其弟半年前患肝癌去世，近日做B超检查发现肝右叶2个3cm×3cm，5cm×5cm肿物，AFP检查阴性，最正确的诊断是 答案解析
A 结节性肝硬化
B 结节性肝癌
C 硬化型肝癌
D 巨块型肝癌
E 否定肝癌

40. 我国引起肝硬化的最常见的原因是 答案解析
A 酒精中毒
B 营养障碍
C 病毒性肝炎
D 胆汁淤积
E 循环障碍

41. 下列哪项不是门脉高压的临床表现 答案解析
A 腹水
B 食管静脉曲张
C 脾大
D 末梢血象全血细胞减少
E 蜘蛛痣，肝掌

42. 肝硬化脾肿大的主要原因是 答案解析
A 腹水压迫使脾血回流受阻
B 门静脉高压
C 肝动脉压力增高
D 毒物刺激
E 肝静脉压力增高

43. 门脉高压的特异性表现是 答案解析
A 腹水
B 脾肿大
C 脾功能亢进
D 侧支循环开放
E 肝掌，蜘蛛痣

44. 肝硬化失代偿期诊断主要依据是 答案解析
A 乏力，食欲不振
B 消瘦
C 腹胀、腹泻
D 少量腹水
E 肝掌

45. 肝硬化失代偿期突出的临床表现是 答案解析
A 食管、胃底静脉曲张
B 全血细胞减少
C 腹腔内出现漏出液
D 皮肤色泽变黑
E 消瘦贫血营养不良

46. 哪项最能表示门脉高压 答案解析
A 脾肿大
B 食管下端静脉曲张
C 腹壁静脉曲张
D 痔静脉曲张
E 腹水

47. 肝硬化并发肝肾综合征是 答案解析
A 肝硬化失代偿期合并肾小管坏死
B 肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害
C 肝硬化晚期合并急性肾炎
D 肝硬化代偿期并慢性肾炎
E 肝硬化失代偿期并慢性肾炎

48. 肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是 答案解析
A 血胆红素增高
B 白球蛋白比例倒置
C 胆固醇酯降低
D ALT（GPT）增高
E AST（GOT）高于ALT

49. 鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是 答案解析
A 尿三胆测定及总胆红素测定
B 十二指肠镜逆行胆管造影
C 碱性磷酸酶测定
D 氨基比林试验
E 谷丙转氨酶测定

50. 反映肝储备功能试验的是 答案解析
A 血胆红素测定
B 血清白蛋白测定
C 吲哚青绿清除试验
D ALT测定
E 免疫球蛋白测定

51. 肝硬化早期诊断最可靠的方法是 答案解析
A 肝功能检查
B B型超声
C 腹腔镜直视下活检
D CT
E 食管钡餐透视

52. 肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具确诊价值 答案解析
A 汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润
B 肝细胞广泛变性坏死，出现碎屑样坏死
C 肝界板破坏，出现桥接坏死
D 大量结缔组织增生，假小叶形成
E 肝细胞嗜酸性变，气球样变，嗜酸小体形成

53. 肝硬化患者血清免疫学检查，发现免疫球蛋白的IgM显著增加，血清抗线粒体抗体强阳性（1∶128），最可能的诊断是 答案解析
A 肝炎后肝硬化
B 原发性胆汁性肝硬化
C 酒精性肝硬化
D 血吸虫性肝硬化
E 血色病所致肝硬化

54. 肝硬化腹水治疗，一般不主张采用 答案解析
A 高蛋白饮食
B 低盐饮食
C 卧床休息
D 强烈利尿
E 腹水浓缩回输

55. 肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为 答案解析
A 加强保肝治疗
B 应用左旋多巴
C 弱酸溶液洗肠
D 复方氨基酸静点
E 纠正酸碱平衡

56. 肝硬化肝实质损害的最重要依据是 答案解析
A 血清胆红素增加
B 胆固醇降低
C 清蛋白减少，凝血酶原时间延长
D 透明质酸增加
E 血氨升高

57. 对肝硬化诊断最有价值的是 答案解析
A 脾肿大
B B超肝内回声粗糙不匀
C 肝掌，蜘蛛痣
D 肝功能试验异常
E 钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

58. 肝硬化时肝功能减退的表现是 答案解析
A γ球蛋白增加，男性乳房发育，腹壁静脉曲张
B 清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留
C 血小板减少，食管静脉曲张，蜘蛛痣
D 胆固醇降低，血胆红素增加，脾肿大
E 转氨酶增高，透明质酸酶增加，腹水

59. 小结节性肝硬化的特征错误的是 答案解析
A 起病多隐匿
B 进展较缓慢
C 多由血吸虫病引起
D 症状不明显
E 结节大小均匀，最大不超过1.0cm

60. 男性，38岁，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治疗后，病人出现睡眠障碍，此时较没有意义的检查方法是 答案解析
A 血氨
B 脑电
C 诱发电位
D 脑CT
E 智力测验

61. 48岁，肝硬化病史5年，大量放腹水后出现睡眠障碍，扑翼样震颤，脑电异常最可能的诊断是 答案解析
A 肝性脑病Ⅰ期
B 肝性脑病Ⅱ期
C 肝性脑病Ⅲ期
D 肝性脑Ⅳ期
E 亚临床肝性脑病

62. 男性，38岁，肝硬化病史2年，高蛋白饮食后出现睡眠障碍，计算力障碍，脑电异常，下列治疗措施哪种不合适 答案解析
A 限制蛋白饮食
B 弱酸性溶液灌肠
C 弱碱性溶液灌肠
D 乳果糖口服
E 精氨酸滴注