内科学一:心力衰竭

考卷说明：内科学，执业医师考试在线测试试题。满分56分!

单项选择题(每题1分,共56题)

1. 慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是 答案解析
A 环境、气候的急剧变化
B 妊娠与分娩
C 过劳与情绪激动
D 感染
E 输液过多，过快

2. 下列哪项引起左室压力负荷过重 答案解析
A 高血压
B 二尖瓣关闭不全
C 主动脉瓣关闭不全
D 甲状腺功能亢进
E 贫血

3. 下列哪项引起右室压力负荷过重 答案解析
A 三尖瓣关闭不全
B 脉动脉瓣关闭不全
C 静脉回流量增高
D 肺动脉高压
E 严重贫血

4. 贫血和甲亢对心脏产生的影响使 答案解析
A 左室压力负荷加重
B 左室容量负荷加重
C 右室压力负荷加重
D 右室容量负荷加重
E 左、右室容量负荷加重

5. 判定心力衰竭代偿期的主要指标是 答案解析
A 心脏扩大
B 心肌肥厚
C 心率加快
D 心排血量增加甚至接近正常
E 回心血量增加

6. 左心衰竭最早出现的症状是 答案解析
A 劳力性呼吸困难
B 心源性哮喘
C 端坐呼吸
D 咯粉红色泡沫痰
E 夜间阵发性呼吸困难

7. 左心衰竭的临床表现主要是 答案解析
A 肺淤血、肺水肿
B 左心室扩大
C 体循环静脉压增高
D 肺动脉压增高
E 心室重构

8. 左心衰竭时肺部啰音的特点是 答案解析
A 两肺散在干、湿啰音
B 两肺满布干、湿啰音
C 固定性局限性肺部湿啰音
D 湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变
E 以哮鸣音为主

9. 右心衰竭时较早出现的临床表现是 答案解析
A 上腹胀满
B 颈静脉充盈和怒张
C 肝大
D 对称性下肢凹陷性水肿
E 腹水

10. 下列哪种情况所致的急性左心衰竭禁用洋地黄类药物 答案解析
A 急性广泛心肌梗死48小时后
B 急性心肌炎
C 急进型高血压
D 重度二尖瓣狭窄窦性心律
E 重度二尖瓣狭窄伴快速心率的心房颤动

11. 血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是 答案解析
A 增强心肌收缩力
B 改善心肌供血
C 降低心脏前、后负荷
D 降低心肌耗氧量
E 减慢心率

12. 长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是 答案解析
A 血压下降
B 左室充盈压下降
C 氰化物中毒
D 狼疮综合征
E 心动过速

13. 诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是 答案解析
A 严重的呼吸困难，发绀
B 心尖部舒张早期奔马律
C 交替脉
D 两肺干湿性啰音
E 严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰

14. 左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为 答案解析
A 夜间呼吸困难
B 伴咳嗽
C 咳白色泡沫样痰
D 坐起时能够缓解呼吸困难
E 肺部干、湿性啰音

15. 心力衰竭时下述减轻心脏负荷的治疗措施中，哪一项是不正确的 答案解析
A 根据病情适当安排生活，劳动和休息
B 凡是心力衰竭的病人均应卧床休息
C 控制钠盐摄入
D 合理应用利尿剂
E 合理应用血管扩张剂

16. 老年人伴有心力衰竭的治疗 答案解析
A 不宜选用洋地黄类药物
B 洋地黄类药物无效
C 需要用较大剂量洋地黄类药物
D 洋地黄类药物的剂量应减少
E 洋地黄类药物可使病情恶化

17. 急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予 答案解析
A 吸氧
B 安定肌肉注射
C 吗啡皮下注射
D 氨茶碱静脉注射
E 坐位，两腿下垂以减少静脉回流

18. 治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选 答案解析
A 钾盐
B 利多卡因
C 乙胺碘呋酮
D 普鲁卡因酰胺
E 心律平

19. 治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是 答案解析
A 异搏定和钾盐
B 乙胺碘呋酮和钾盐
C 苯妥英钠和钾盐
D 慢心律和钾盐
E 奎尼丁和钾盐

20. 治疗洋地黄中毒，下列哪一项是错误的 答案解析
A 停用洋地黄制剂
B 停用利尿剂
C 凡是快速性心律失常均可给予苯妥英钠治疗
D 利多卡因可用于室性心律失常的治疗
E 阿托品可用于缓慢性心律失常的治疗

21. 心力衰竭并发心房扑动时首选 答案解析
A 心得安
B 心律平
C 奎尼丁
D 快速洋地黄制剂
E 胺碘酮

22. 诊断右心衰竭时，最可靠的体征是 答案解析
A 肝颈静脉回流征阳性
B 肝肿大
C 下肢水肿
D 腹水
E 胸水

23. 治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用 答案解析
A 利多卡因
B 阿托品
C 苯妥英钠
D 心得安
E 速尿

24. 下列哪一项与洋地黄中毒无关 答案解析
A 恶心，呕吐
B 右束支传导阻滞
C 频发室性期前收缩
D Ⅲ°房室传导阻滞
E 黄视，绿视

25. 60岁男性冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为 答案解析
A 心功能I级
B 心功能Ⅱ级
C 心功能Ⅲ级
D 心功能Ⅳ级
E 心功能0级伴老年性肺气肿

26. 风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭病人，服用地高辛治疗一周，前3日每天服用0.5mg，后4日每天服用0.25mg，现症状体征均明显改善，心率80次/分，心电图示ST段呈鱼钩样改变，目前正确的治疗措施就是答案解析
A 停用地高辛
B 减少地高辛用量
C 增加地高辛剂量
D 继续给予地高辛原剂量
E 改用每日静脉注射西地兰0.2mg

27. 女性，35岁，患风湿性瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全，因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg，10天前气促，水肿症状加重，心率120次/分，心律绝对不规则，首选的治疗是答案解析
A 静脉注射西地兰
B 静脉注射速尿
C 直流电同步电复律
D 静脉滴注氨利酮
E 静脉滴注硝普钠

28. 25岁，女性，突然出现高度呼吸困难，发绀，咯粉红色泡沫样痰，血压80/50mmHg，两肺散在干、湿啰音，心率140次/分，心律绝对不整，心尖部闻及隆隆样舒张中晚期杂音，心电示心房颤动，抢救措施首选答案解析
A 静脉注射速尿
B 静脉滴注硝普钠
C 静脉注射氨茶碱
D 皮下注射吗啡
E 静脉注射西地兰

29. 男性，56岁，患高血压性心脏病6年，近一年来，每天从事原有日常活动时出现心悸，气短，休息后好转，判定为 答案解析
A 心功能Ⅰ级
B 心功能Ⅱ级
C 心功能Ⅲ级
D 心功能Ⅳ级
E 以上都不是

30. 男性，28岁，近2年时有夜间阵发性呼吸困难，入院前一天出现气促，咯粉红色泡沫痰。体检:心率130次/分，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电示窦速，下列哪项治疗措施不宜使用答案解析
A 经酒精湿化吸氧
B 皮下注射吗啡
C 静脉注射速尿
D 静脉注射硝酸甘油
E 静脉注射西地兰

31. 患者50岁，既往史不详，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣音，心率120次/分，心脏听诊听不清有无杂音，应首选何药 答案解析
A 硝普钠
B 西地兰
C 异搏定
D 氨茶碱
E 心得安

32. 女性，28岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血4年，近来加重，夜间不能平卧。查体:心率110次/分，心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。下列哪项治疗是错误的答案解析
A 静脉滴注低分子右旋糖酐
B 静脉注射速尿
C 吸氧
D 口服二硝酸异山梨醇酯
E 口服地高辛

33. 男性，68岁，患急性广泛前壁心肌梗死，入院后常出现夜间阵发性呼吸困难，心率120次/分，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及湿啰音，正确的是急性心肌梗死伴有答案解析
A 支气管哮喘发作
B 左心衰竭
C 右心衰竭
D 左、右心衰竭
E 急性心包填塞

34. 一扩张型心肌病，心力衰竭患者，一周前开始口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加，水肿减轻，心率仍维持在102次/分左右，测定血清中地高辛浓度为1.5ng/ml，治疗应为答案解析
A 改用地高辛维持量
B 停用地高辛
C 继续使用原剂量地高辛
D 停用地高辛，改用西地兰
E 加用心得安

35. 一风湿性二尖瓣狭窄患者，近一月呼吸困难不能平卧，间断自服氨茶碱，近日呼吸困难较前减轻，但自觉上腹部胀满，出现颈静脉怒张，肝脏肿大，下肢水肿，心率124次/分，该患者呼吸困难减轻的最主要原因是答案解析
A 氨茶碱治疗有效
B 二尖瓣狭窄的程度减轻
C 在原有左心衰竭的基础上又发生了右心衰竭
D 合并了二尖瓣关闭不全
E 合并了主动脉瓣病变

36. 风湿性心脏瓣膜病伴心力衰竭患者，每日服用地高辛0.25mg持续一年，现心率40次/分，心律规整，心电图示完全性房室传导阻滞，不应选择的治疗是 答案解析
A 肌肉注射阿托品
B 静脉滴注异丙肾上腺素
C 静脉滴注阿托品
D 静脉注射地高辛抗体
E 静脉注射速尿

37. 17岁，男性，诊断为风湿性心肌炎，心功能Ⅲ级，心率110次/分，心电图示窦性心动过速，P-R间期0.28秒，对其心力衰竭的治疗最正确的是 答案解析
A 不宜用洋地黄
B 可按常规剂量使用洋地黄
C 可使用较大剂量洋地黄
D 应在密切观察下小心使用洋地黄
E 可根据心率的快慢，调整洋地黄剂量

38. 女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全多年，长期服用地高辛维持量0.25mg/d，近日感冒后呼吸困难加重，改用地高辛0.5mg/d，共8天，入院心电出现房速伴2∶1房室传导阻滞，应采取的措施是答案解析
A 增加地高辛剂量
B 地高辛改为0.25mg，1日1次
C 维持地高辛用量，静脉滴注氯化钾
D 停用地高辛，加用苯妥英钠口服
E 减少地高辛用量，0.125mg.d

39. 一风湿性心脏瓣膜病患者，心率80次/分，心律不规整，肝肿大肋下3.0cm，下肢轻度水肿，你优先选用哪一种药物治疗 答案解析
A 西地兰0.8mg，静脉注射
B 速尿20mg，静脉注射
C 高流量吸氧
D 硝普钠25mg，静脉滴注
E 地高辛0.25mg，每日1次口服

40. 一风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴快速房颤患者，地高辛0.25mg/d治疗一个月后出现哪种情况需立即停用洋地黄类药物 答案解析
A 胸骨左缘3～4肋间出现舒张期隆隆样杂音
B 肺动脉瓣区舒张期吹风样杂音增强
C 夜间尿量增多
D 心电示ST段呈鱼钩样斜形下移
E 心率60次/分，节律规整

41. 女性，28岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全，心悸、气短、下肢水肿，每天服用地高辛0.25mg，间断服双氢克尿噻已2个月，心电示室性期前收缩，二联律，首选哪种治疗措施答案解析
A 停用地高辛，给钾盐和苯妥英钠
B 慢心律
C 利多卡因
D 钾盐
E 心得安

42. 男性，32岁，风心病心衰用洋地黄和利尿剂治疗，出现恶心、食欲不振，心电图为室性期前收缩二联律，下列哪一种情况最可能 答案解析
A 心衰加重
B 低钾
C 风湿活跃
D 洋地黄中毒
E 洋地黄剂不足

43. 女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体:心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。该患者的可能诊断为答案解析
A 支气管哮喘
B 风湿性心脏病二尖瓣狭窄
C 肺部感染
D 急性心包炎
E 风湿性心脏病三尖瓣狭窄

44. 女性，35岁，既往风湿性关节炎病史10年，劳累后心悸、气促4年，近来加重，夜间不能平卧，查体:心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音，腹胀，双下肢水肿。该患者心功能不全的类型为答案解析
A 左心衰竭
B 右心衰竭
C 全心衰竭
D 右心衰竭伴肺感染
E 左心衰竭伴肾功能不全

45. 女性，31岁，慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟52次。提示下列哪一种情况发生 答案解析
A 心房颤动已转变为窦性心律
B 已达洋地黄化
C 为继续使用洋地黄的指征
D 可能为洋地黄中毒
E 已转复为心房扑动伴2∶1传导

46. 女性，31岁，慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟52次。最有效地治疗措施是 答案解析
A 利多卡因
B 阿托品
C 苯妥英钠
D 心得安
E 速尿

47. 女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。根据其临床表现，心功能为 答案解析
A 心功能Ⅰ级
B 心功能Ⅱ级
C 心功能Ⅲ级
D 心功能Ⅳ级
E 以上都不是

48. 女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。关于洋地黄类制剂，下列哪项是正确的 答案解析
A 可静脉注射西地兰0.2mg.d
B 可口服地高辛0.25mg/d
C 可大剂量口服地高辛
D 禁止服洋地黄类制剂
E 先给大剂量地高辛，达有效浓度后改为维持量

49. 女性，28岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄6年，日常活动即出现胸闷、气短，做心脏彩超示重度二尖瓣狭窄。该患者劳累后气促主要是由于 答案解析
A 肺淤血、肺水肿所致
B 左心室扩大所致
C 体循环静脉压增高所致
D 肺动脉压增高所致
E 心室重构所致

50. 男性，17岁，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒。其诊断依据可能是 答案解析
A ST-T鱼钩样下移
B 房速伴2∶1传导阻滞
C Q-T间期缩短
D P-P间期延长
E 出现U波

51. 男性，17岁，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒。最适当的治疗是 答案解析
A 停地高辛，改用西地兰静脉注射
B 停地高辛，改用速尿静脉注射
C 停地高辛，改用苯妥英钠静脉注射
D 停地高辛，改用异搏定静脉注射
E 停地高辛，改用电复律

52. 男性，17岁，心肌炎全心衰竭患者，服用地高辛0.25mg/d，一周后检查心电图出现洋地黄中毒。可能与洋地黄中毒有关的临床表现 答案解析
A 呼吸困难
B 腹胀
C 黄视绿视
D 咳嗽，咳泡沫样痰
E 水肿，尿少

53. 下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制。男性，19岁，自幼有心脏杂音，体检:肺动脉瓣区可扪及收缩期震颤，闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级，向左上胸部传导。 P 2 几乎消失答案解析
A 右心室容量负荷过重
B 心脏舒张受限
C 左心室容量负荷过重
D 右心室压力负荷过重
E 机械性肺淤血状态

54. 下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制。女性，30岁，原有风心病重度二次瓣狭窄，因与人争吵，突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓入院急诊。体检:心率120次/分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿啰音答案解析
A 右心室容量负荷过重
B 心脏舒张受限
C 左心室容量负荷过重
D 右心室压力负荷过重
E 机械性肺淤血状态

55. 下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制。男性，40岁，因胸闷、气急来诊。心脏超声检查示肥厚型心肌病。心室壁明显增厚，心室腔正常 答案解析
A 右心室容量负荷过重
B 心脏舒张受限
C 左心室容量负荷过重
D 右心室压力负荷过重
E 机械性肺淤血状态

56. 下列病例发生心力衰竭时属于哪项机制。女性，12岁，自幼发现心脏杂音来诊。体检:胸骨左缘第二肋间收缩期杂音Ⅱ级，呈吹风样，P 2 亢进伴分裂，并可闻及收缩期喷射音。心电图示右束支传导阻滞答案解析
A 右心室容量负荷过重
B 心脏舒张受限
C 左心室容量负荷过重
D 右心室压力负荷过重
E 机械性肺淤血状态