内科学一:慢性肺源性心脏病

考卷说明：内科学，执业医师考试在线测试试题。满分71分!

单项选择题(每题1分,共71题)

1. 慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是 答案解析
A 过劳
B 大量利尿
C 使用镇静剂
D 呼吸道感染
E 使用支气管扩张剂

2. 慢性肺心病常见的原因疾病 答案解析
A 肺脓肿
B Ⅳ型肺结核
C 脊柱严重畸形
D 支气管扩张症
E 慢性支气管炎

3. 导致阻塞性肺气肿和慢性肺心病占第一位的原因是 答案解析
A Ⅳ型肺结核
B 尘肺
C 支气管哮喘
D 弥漫性支气管扩张
E 以上都不是

4. 慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是 答案解析
A 支气管感染
B 毛细血管床减少
C 缺O₂肺小动脉收缩痉挛
D 肺静脉压增高
E 肺小血管炎

5. 在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是 答案解析
A 解剖因素
B 功能因素
C 血容量增多
D 血粘度增加
E 以上都不是

6. 慢性肺心病的发病中哪一项与形成肺动脉高压无直接关系 答案解析
A 缺O₂使平滑肌细胞膜对Ca²⁺通透性增加
B CO₂潴留使PH下降
C 继发性红细胞增多，使血液粘稠度增加
D 痰栓使细小支气管阻塞
E 肺间质性炎症引起肺小动脉炎

7. 显性肺动脉高压的诊断标准是 答案解析
A 静息时肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH₂O）
B 运动后肺动脉平均压≥1.96kPa（20cmH₂O）
C 静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）
D 运动后肺动脉平均压≥4.0kPa（30mmHg）
E 运动后肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）

8. 肺心病时最常见的心脏改变是 答案解析
A 右心房肥大
B 左心房肥大
C 右心室肥大
D 左心室肥大
E 左心房+左心室肥大

9. 下列有关肺心病和心力衰竭的说法哪项是错误的 答案解析
A 国内研究表明，肺心病者肺动脉楔压均超过正常范围
B 以右心衰为主
C 少数患者也可见左心衰
D 反复肺部感染，细菌毒素对心肌的毒性作用可促进心衰
E 心肌缺氧，乳酸堆积，高能磷酸键合成降低，使心肌功能受损

10. 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素 答案解析
A 感染高热加重了心脏的负荷
B 心率加快加重了心脏负荷
C 细菌毒素对心肌的毒性作用
D 继发性红细胞增多加重了心脏负担
E 缺O₂和CO₂潴留引起了肺小动脉痉挛

11. 慢性肺心病肺心功能代偿期不具有的体征是 答案解析
A 肺气肿征
B 肺动脉瓣区第二心音亢进
C 颈静脉充盈
D 剑突下心脏收缩期搏动
E 右心室奔马律

12. 慢性肺心病肺心功能代偿期的表现中，下述哪项是错误的 答案解析
A 肺动脉第二音亢进提示肺动脉高压
B 干湿音提示支气管内有感染
C 三尖瓣区听到收缩期杂音提示右心肥厚
D 剑突下出现收缩期搏动提示左心肥厚
E 颈静脉充盈提示胸腔内压升高并非都有心衰

13. 慢性肺心病X线所见以下哪项是错误的 答案解析
A 肺气肿征象
B 右下肺动脉横径<15mm
C 肺动脉段高度≥3mm
D 肺动脉圆锥显著凸出
E 右心室增大征

14. 早期慢性肺心病的诊断依据是 答案解析
A 长期肺、支气管疾病史
B 发绀
C 双肺干湿音
D 肺动脉高压及右心室增大征象
E 高碳酸血症

15. 判断慢性肺心病心力衰竭，在下列各项中最有意义的是 答案解析
A 尿少，水肿
B 缺氧与高碳酸血症
C 剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音
D 颈静脉充盈与右肋下肝肿大
E 静脉压明显升高

16. 下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断 答案解析
A 右室流出道内径≥30mm
B 右室前壁增厚
C 右心内径≥20mm
D 左右心室内径的比值>2
E 右肺动脉内径及右房增大

17. 下列哪项不能作为肺心病的诊断依据 答案解析
A 肺动脉瓣第二心音亢进
B 剑突下心脏收缩期搏动
C 肝肋下3cm
D 肝颈回流征阳性
E 下肢水肿

18. 下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗 答案解析
A 氧疗
B 支气管扩张剂
C 利尿剂
D 呼吸兴奋剂
E 强心剂

19. 慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施 答案解析
A 输碳酸氢钠
B 用抗生素
C 改善呼吸功能
D 用强心剂
E 用利尿剂

20. 慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用 答案解析
A 平喘药物
B 利尿剂
C 祛痰剂
D 呼吸中枢兴奋剂
E 抗生素

21. 肺心功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的 答案解析
A 持续低流量吸氧
B 积极控制呼吸道感染
C 常规应用强心剂
D 合理选用呼吸兴奋剂
E 保持呼吸道通畅

22. 最容易发生洋地黄中毒的心脏病是 答案解析
A 风心病
B 肺心病
C 先心病
D 冠心病
E 高心病

23. 慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是 答案解析
A 抗生素
B 祛痰药
C 解痉平喘药
D 呼吸兴奋剂
E 镇静剂

24. 目前认为，肺心病的首要死亡原因是 答案解析
A 酸碱失衡及电解质紊乱
B 肺性脑病
C 休克
D DIC
E 心律失常

25. 肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当 答案解析
A 参考痰细菌培养及药敏试验
B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素
C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物
D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物
E 原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染

26. 肺心病应用血管扩张剂的指征是 答案解析
A 心率>120次/分
B 并发肺性脑病者
C 肺功能有严重衰竭者
D 顽固性心力衰竭者
E 吸氧后水肿不消除者

27. 肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是 答案解析
A 缺氧不是主要的因素
B 可引起氧中毒
C 解除了颈动脉窦的兴奋性
D 促使二氧化碳排出过快
E 诱发代谢性碱中毒

28. 鲁米那用于下列哪种疾病是危险的 答案解析
A 肺心病合并肺性脑病
B 心源性休克
C 肺脓肿
D 肺癌
E 干性胸膜炎

29. 慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是 答案解析
A 气管插管
B 气管切开
C 肌注α糜蛋白酶
D 雾化吸入
E 肾上腺皮质激素吸入

30. 关于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂，下列哪项是正确的 答案解析
A 出现浮水即可使用
B 水肿严重者应迅速利尿
C 血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾
D 为避免出现代碱，常用醋唑磺胺
E 足量，持续使用效果较好

31. 慢性肺心病并发心律失常最多表现为 答案解析
A 室性期前收缩
B 房性期前收缩
C 心房扑动
D 心房颤动
E 心室颤动

32. 肺心病并发心律失常最具特征性的类型为 答案解析
A 心室颤动
B 房性期前收缩
C 紊乱性房性心动过速
D 紊乱性室性心动过速
E 阵发性室上性心动过速

33. 慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是 答案解析
A 呼吸性碱中毒
B 呼吸性酸中毒
C 代谢性酸中毒
D 代谢性碱中毒
E 高AG代酸

34. 慢性肺心病最常见的并发症是 答案解析
A 肺性脑病
B 休克
C 上消化道出血
D DIC
E 心律失常

35. 男性，56岁，肺心病史10年，因有谵语、抽搐，值班医师欲使用镇静剂，应选下列哪种药物 答案解析
A 苯巴比妥
B 氯丙嗪
C 异丙嗪
D 水合氯醛
E 哌替定

36. 男性，48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次/分，偶发房性期前收缩，血气:PaO₂ 50mmHg，PaCO₂75mmHg，PH7.20，下列哪项处理重要 答案解析
A 心得安
B 异搏定
C 奎尼丁
D 毒毛K
E 以上都不是

37. 慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，PH7.5，PaCO₂24mmHg，BE-8mmol/L，对此患者正确的治疗是 答案解析
A 不需处理
B 加大吸气压力
C 补充碱性药物
D 补充酸性药物
E 减少潮气量

38. 女性，58岁，肺心病史5年，急性加重2天来院，既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP160/92mmHg，心率100次/分，对此患者主要的治疗应是 答案解析
A 降压药口服
B 安定静注
C 改善通气、氧疗
D 呼吸兴奋剂的使用
E 甘露醇静脉滴入

39. 某肺心病患者，经综合治疗一般状况好转，已可在床上活动，今晨出现兴奋躁动，PaCO₂60mmHg，PaO₂ 50mmHg，PH7.5，BE+20mmol/L，血K⁺4mmol/L，血Cl^-64mmol/L，此患者治疗应采取答案解析
A 补碱性药物
B 停止吸氧
C 加大利尿药物剂量
D 给氯丙嗪
E 补氯化钾和盐酸精氨酸

40. 女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应给予的主要药物是 答案解析
A 双氢克尿塞
B 安替舒通
C 氨苯蝶啶
D 醋唑磺胺
E 甘露醇

41. 某肺心病人急性加重2天入院，神志清楚，PaO₂ 30mmHg，PaCO₂72mmHg，吸入40%浓度氧后，测PaO₂ 80mmHg，PaCO₂98mmHg，深度昏迷，发生上述情况的原因是 答案解析
A 气道阻力增加
B 感染中毒性脑病
C 心排血量降低
D 基础代谢率增加
E 通气受到抑制

42. 男性，67岁，原有肺心病，受凉后加重，咳脓性痰，伴发热，烦躁，呼吸困难，入院前4小时神志模糊，嗜睡。查体:明显发绀，昏迷，BP100/60mmHg，无病理反射，可能的并发症是答案解析
A 休克
B 肺性脑病
C 弥散性血管内凝血
D 脑血管意外
E 消化道出血

43. 男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重，血气:PH7.31，PaO₂ 50mmHg，PaCO₂60mmHg，如何改善缺氧 答案解析
A 立即吸入高浓度氧
B 间歇吸入纯氧
C 呼气末正压呼吸
D 开始低浓度给氧逐渐增加浓度
E 立即用双氧水，静脉内给氧

44. 慢性肺心病右心衰竭，为降低肺动脉压，减轻右心负荷，下列治疗中应选用 答案解析
A 地高辛
B 速尿
C 改善通气，吸氧
D 异丙肾上腺素吸入
E 可拉明静滴

45. 男性，50岁，患肺心病4年，住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰竭症状无改善，应选择的治疗是 答案解析
A 不用强心剂
B 使用毛地黄叶常规量
C 使用西地兰常规量
D 使用毛地黄叶常规负荷量的4/5
E 使用西地兰常规负荷量的1/2

46. 男性，60岁，咳嗽20年，心悸，气短3年，发热5天，发绀（+），颈静脉怒张，桶胸，两肺干湿啰音（+），心率100次/分，规律P 2 >A2，肝右肋下3cm，下肢轻度浮肿，应用哪种药物治疗合适答案解析
A 毒毛旋花素K0.25mg静注
B 速尿静注
C 吗啡肌注
D 青霉素，丁胺卡那霉素及氨茶碱
E 强的松口服

47. 男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年，口唇发绀，颈静脉充盈，桶胸，双下肢轻肿，肝颈回流征阴性，三尖瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气:PaCO₂56mmHg，PaO₂ 49mmHg，PH7.56，该患者应诊断为答案解析
A 慢性支气管炎
B 慢性支气管炎、肺气肿
C 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭
D 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功能失代偿期
E 慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心肺功能代偿期

48. 有慢性咳嗽史，查体有肺气肿体征的病人，出现下列哪项改变提示合并早期肺心病 答案解析
A 发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚
B 肺部干、湿性啰音
C 剑突下心脏收缩期搏动、心音增强
D 血气分析PaO₂ ↓，PaCO₂↑
E 心电图示低电压和有右束支传导阻滞

49. 男性48岁，长期咳嗽，咳痰10余年，气急5年，查体:口唇发绀，颈静脉充盈，双肺干湿音，肝肿大肋下0.5cm，下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是答案解析
A 颈静脉充盈
B 下肢水肿
C 双肺干、湿啰音
D 肝脏有无触痛
E 肝颈静脉回流征阳性

50. 男性，56岁，咳嗽，咳痰10年，查体:桶状胸，双肺湿啰音，剑突下收缩期搏动，三尖瓣区收缩期杂音，肝、脾不大，下肢无浮肿，应诊断为 答案解析
A 慢性支气管炎
B 慢性支气管炎+肺气肿
C 慢性支气管炎+肺气肿+肺心病（代偿期）
D 慢性支气管炎+肺心病伴右心衰竭
E 以上都不是

51. 有长期咳嗽史病人，其心电图QRS额面平均电轴≥90 °，重度顺钟向转位，R_V1+S_V5 ≥1.05mv，P Ⅱ >0.25mv，最可能的诊断是 答案解析
A 阻塞性肺气肿
B 支气管哮喘
C 慢性肺心病
D 风心病二尖瓣狭窄
E 心房间隔缺损

52. 男，64岁，有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体:神志不清，颜面浮肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹水征（+），下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征（+）。PH7.20，PaCO₂100mmHg，PaO₂ 40mmHg，HCO₃^- 21mmol/L该患者神志不清，最可能是由于发生了答案解析
A 高血压脑病
B 脑梗死
C 肺性脑病
D 感染中毒性脑病
E 以上都不是

53. 男，64岁，有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体:神志不清，颜面浮肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹水征（+），下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征（+）。PH7.20，PaCO₂100mmHg，PaO₂ 40mmHg，HCO₃^- 21mmol/L患者发生了哪一类型的酸碱平衡失调答案解析
A 失代偿性呼吸性酸中毒
B 代偿性呼吸性酸中毒
C 呼酸合并代谢性酸中毒
D 代谢性酸中毒
E 呼酸合并代谢性碱中毒

54. 男，64岁，有肺心病史5年，经常头痛头晕，1周来咳嗽加重，咳黄痰，呼吸困难，头痛加重，昨日起嗜睡，谵语。查体:神志不清，颜面浮肿，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺广泛干湿啰音，肝肋下4cm，腹水征（+），下肢水肿，膝反射减弱，巴宾斯基征（+）。PH7.20，PaCO₂100mmHg，PaO₂ 40mmHg，HCO₃^- 21mmol/L该患者立即应采取的治疗措施是答案解析
A 选用有效抗生素
B 改善通气和低流量吸氧
C 呼吸兴奋剂
D 使用降压药
E 甘露醇静脉滴注

55. 女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。该患者病情加重的主要原因答案解析
A 呼吸道感染
B 心动过速
C 严重缺氧
D 未坚持用洋地黄
E 肺功能进行性降低

56. 女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。该患者发生的酸碱平衡紊乱类型是：答案解析
A 呼吸性碱中毒
B 呼吸性酸中毒
C 呼酸合并代酸
D 呼酸合并代碱
E 代谢性碱中毒

57. 女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。该患者立即应采取的治疗措施是：答案解析
A 利尿剂
B 强心剂
C 呼吸兴奋剂
D 有效抗生素
E 血管扩张剂

58. 女性，46岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，速尿40mg，每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体，神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚。该患者可能发生的酸碱失衡是答案解析
A 呼吸性酸中毒
B 呼酸合并代酸
C 呼吸性碱中毒
D 呼酸合并代碱
E 以上都不是

59. 女性，46岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，速尿40mg，每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体，神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚。该患者应立即给的药物是答案解析
A 大量抗生素
B 呼吸兴奋剂
C 继续用利尿剂
D 补充氯化钾
E 使用镇静剂

60. 女性，46岁，有慢性咳嗽，咳痰史10余年，6年来活动后气短，2周来上述症状加重，并出现全身水肿，卫生院医生给了大量利尿剂，速尿40mg，每日1次静注，全身水肿迅速消退，在治疗第4天出现烦躁，抽搐。查体，神志不清，桶胸，双肺散在干湿啰音，剑突下触及心脏收缩期搏动，肝触及，下肢无水肿，心电右心室肥厚。该患者为缓解抽搐症状可选用下列哪种药物答案解析
A 氯丙嗪
B 水合氯醛
C 碳酸氢钠
D 杜冷丁
E 异丙嗪

61. 男性，58岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC11×10⁹/L。该患者入院时可能的并发症是 答案解析
A 肺性脑病
B 脑血管意外
C 中毒性脑病
D 休克
E 以上都不是

62. 男性，58岁，肺心病人，入院咳嗽，呼吸困难，昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC11×10⁹/L。患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是答案解析
A 呼吸性酸中毒
B 呼吸性碱中毒
C 呼酸合并代酸
D 呼酸合并代碱
E 代谢性碱中毒

63. 呼吸性碱中毒 答案解析
A PH7.30，PaCO₂64mmHg，BE+2mmol/L
B PH7.20，PaCO₂70mmHg，EE-5mmol/L
C PH7.45，PaCO₂60mmHg，BE+15mmol/L
D PH7.48，PaCO₂30mmHg，BE-8mmol/L
E PH7.38，PaCO₂54mmHg，BE-4mmol/L

64. 代偿性呼吸性酸中毒 答案解析
A PH7.30，PaCO₂64mmHg，BE+2mmol/L
B PH7.20，PaCO₂70mmHg，EE-5mmol/L
C PH7.45，PaCO₂60mmHg，BE+15mmol/L
D PH7.48，PaCO₂30mmHg，BE-8mmol/L
E PH7.38，PaCO₂54mmHg，BE-4mmol/L

65. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 答案解析
A PH7.30，PaCO₂64mmHg，BE+2mmol/L
B PH7.20，PaCO₂70mmHg，BE-5mmol/L
C PH7.45，PaCO₂60mmHg，BE+15mmol/L
D PH7.48，PaCO₂30mmHg，BE-8mmol/L
E PH7.38，PaCO₂54mmHg，BE-4mmol/L

66. 失代偿性呼吸性酸中毒 答案解析
A PH7.30，PaCO₂64mmHg，BE+2mmol/L
B PH7.20，PaCO₂70mmHg，EE-5mmol/L
C PH7.45，PaCO₂60mmHg，BE+15mmol/L
D PH7.48，PaCO₂30mmHg，BE-8mmol/L
E PH7.38，PaCO₂54mmHg，BE-4mmol/L

67. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 答案解析
A PH7.30，PaCO₂64mmHg，BE+2mmol/L
B PH7.20，PaCO₂70mmHg，EE-5mmol/L
C PH7.45，PaCO₂60mmHg，BE+15mmol/L
D PH7.48，PaCO₂30mmHg，BE-8mmol/L
E PH7.38，PaCO₂54mmHg，BE-4mmol/L

68. 容易出现代谢性碱中毒 答案解析
A 呼吸衰竭经大量利尿治疗后
B 应用过量安眠镇静剂后
C CO₂严重潴留气管切开术后
D 静脉注射氨茶碱后
E 并发中毒性休克后

69. 容易出现代谢性酸中毒 答案解析
A 呼吸衰竭经大量利尿治疗后
B 应用过量安眠镇静剂后
C CO₂严重潴留气管切开术后
D 静脉注射氨茶碱后
E 并发中毒性休克后

70. 容易出现呼吸性碱中毒 答案解析
A 呼吸衰竭经大量利尿治疗后
B 应用过量安眠镇静剂后
C CO₂严重潴留气管切开术后
D 静脉注射氨茶碱后
E 并发中毒性休克后

71. 容易出现呼吸性酸中毒 答案解析
A 呼吸衰竭经大量利尿治疗后
B 应用过量安眠镇静剂后
C CO₂严重潴留气管切开术后
D 静脉注射氨茶碱后
E 并发中毒性休克后