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外科学二:骨与关节感染一

考卷说明：外科学，执业医师考试在线测试试题。满分40分!

单项选择题(每题1分,共40题)

1. 急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是 答案解析
A 机体抵抗力低
B 细菌毒力过于强大
C 治疗不及时和不恰当
D 局部血运不好
E 肢体活动过早

2. 急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是 答案解析
A 白色葡萄球菌
B 霉菌
C 金黄*色葡萄球菌
D 大肠杆菌
E 肺炎双球菌

3. 慢性骨髓炎迁延不愈，反复发作的最主要原因是 答案解析
A 窦道的形成
B 死骨的残留
C 瘢痕组织增生
D 机体抵抗力低
E 细菌毒力太强

4. 形成急性血源性骨髓炎大块死骨的原因主要是 答案解析
A 骨膜血管断裂
B 骨的滋养血管栓塞
C 脓肿直接破坏骨组织
D 病理骨折
E 身体抵抗力差

5. 儿童化脓性骨髓炎的脓肿不易进入关节腔的原因，是 答案解析
A 儿童的关节对化脓性炎症的抵抗力强
B 关节囊对关节腔具有保护作用
C 脓肿容易局限和吸收
D 脓肿容易向软组织溃破
E 干骺端的骺板起屏障作用

6. 儿童期急性骨髓炎脓肿穿破干骺端骨皮质后，可直接进入关节的部位是 答案解析
A 胫骨上端
B 胫骨下端
C 股骨上端
D 股骨下端
E 肱骨上端

7. 小儿股骨上端急性骨髓炎并发化脓性髋关节炎的主要途径，是 答案解析
A 血行感染
B 脓肿穿破骺板进入关节
C 脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节
D 骨膜下脓肿破入关节
E 软组织脓肿破入关节

8. 急性骨髓炎，在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施是 答案解析
A 多次抽脓并注入抗生素
B 进行脓液细菌培养及药敏试验，据结果调整用药
C 联合使用大量抗生素
D 局部引流
E 局部固定防止病理性骨折

9. 慢性化脓性骨髓炎，如大部分病灶已愈合，只有小块死骨存在，死骨不大的，应采取哪种治疗方法 答案解析
A 单纯窦道刮除术
B 单纯死骨摘除术
C 切开引流术
D 大量抗生素应用
E 死骨摘除窦道刮除碟形手术

10. 慢性骨髓炎死骨摘除术指征，是 答案解析
A 有死骨、死腔骨包壳薄弱
B 发热，局部红肿，有死骨、死腔
C 开放性骨折感染，骨折尚未愈合，有大块死骨
D 骨包壳充分形成，有死骨、死腔
E 死骨分界不清，有死腔与窦道

11. 急性化脓性骨髓炎行局部引流的原则，是 答案解析
A 应尽量避免切开以免形成窦道
B 应待X线片显示骨质破坏时进行
C 临床诊断---经明确抗生素治疗数日无效即行引流手术
D 在软组织内可触及脓肿时方施行
E 待全身中毒症状改善后再施行

12. 早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是 答案解析
A X线照片
B 血沉
C 血培养
D 血细胞计数及分类
E 关节穿刺及关节液检查

13. 化脓性关节炎与关节结核的关节液区别点，在于 答案解析
A 粘稠度
B 臭味
C 白细胞总数及中性粒细胞所占比例
D 积液量的多少
E 红细胞量的多少

14. 化脓性关节炎经穿刺及关节内注入抗生素治疗后，未能控制症状时，应当 答案解析
A 调整抗生素种类
B 调整并加大抗生素全身用量
C 增加关节穿刺次数
D 增加关节内抗生素用量
E 切开引流

15. 化脓性关节炎后期关节已有破坏与增生，强直已不可避免时，最恰当的治疗方法是 答案解析
A 避免负重
B 加强活动
C 固定于功能位
D 行关节融合术
E 物理疗法

16. 化脓性关节炎与关节结核的鉴别，下列哪项无价值 答案解析
A 是否有高热等急性全身表现
B 局部是否有红肿、疼痛与皮温明显增高
C 血和关节液的白细胞总数和中性粒细胞增多的程度
D 浮髌试验阳性
E 关节液是否培养出革兰氏阳性球菌

17. 急性血源性骨髓炎早期局部穿刺的正确方法是 答案解析
A 一次穿入骨髓腔
B 一次穿入骨膜下
C 逐层穿刺
D 不可穿入骨髓内
E 仅刺入软组织即可

18. 骨关节结核最常见的发生部位，是 答案解析
A 全身滑膜面积最大的膝关节
B 脊柱椎体
C 活动最多的髋关节
D 负重最大的踝关节
E 肌肉最不发达的腕关节

19. 临床诊断脊柱结核，下列哪项指标最有价值 答案解析
A 局部疼痛肿胀
B X线摄片
C 穿刺液作结核菌培养
D 消瘦、贫血、盗汗及食欲不振
E 结核菌素试验

20. X线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点，是 答案解析
A 椎体的破坏程度
B 是否有死骨形成
C 椎旁软组织阴影
D 椎间隙是否狭窄或消失
E 椎体骨质疏松的程度

21. 骨关节结核下列哪种情况，不适于手术治疗 答案解析
A 有明显死骨，较大脓肿
B 经久不愈的窦道
C 脊柱结核合并截瘫
D 全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血
E 早期全关节结核，为了抢救关节功能

22. 诊断成人脊柱结核最可靠的依据是 答案解析
A 有低热，盗汗史
B 血沉快
C 结核菌素试验（+）
D X线摄片示椎间隙狭窄，相邻椎体边缘模糊
E 全身虚弱、贫血

23. 在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部治疗最恰当的措施是 答案解析
A 制动
B 穿刺抽脓，注入抗痨药
C 穿刺抽脓，注入抗痨药+制动
D 滑膜切除术
E 膝关节加压融合术

24. 单纯滑膜结核的X线表现是 答案解析
A 关节间隙狭窄，软组织肿胀
B 关节间隙增宽，骨质破坏
C 骨质疏松，软组织肿胀
D 骨质密度增高
E 骨膜反应性增生

25. 早期滑膜结核与类风湿性关节炎鉴别的可靠依据是 答案解析
A 累及关节的数目
B 血沉是否正常
C 关节间隙是否狭窄
D 结核菌素试验
E 滑膜组织病理学检查

26. 全关节结核是指 答案解析
A 关节内积液增多
B X线片可见骨质破坏
C 血沉明显增快
D 关节疼痛严重
E 病变累及骨、软骨及滑膜

27. 骨与关节结核的表现，下列哪项不正确 答案解析
A 常形成流注脓肿
B 常形成窦道
C 死骨可经窦道流出
D 寒性脓肿不会穿破肠管，膀胱等空腔脏器
E 关节结核可出现梭形肿胀

28. 诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是 答案解析
A 细菌培养
B 血沉
C X线照片
D 结核菌素试验
E 血尿常规与血生化检查

29. 骨关节结核窦道形成继发化脓感染时与慢性化脓性脊椎炎在X片上鉴别诊断的要点是 答案解析
A 一般只影响单个椎体，椎间隙正常
B 椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄
C 椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合
D 椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽
E 一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常

30. 诊断成人腰椎结核最可靠的依据是 答案解析
A 低热盗汗、乏力、食欲不振
B 贫血、血沉增快
C 腰痛、活动困难、棘突扣痛
D X线片示椎间隙窄，椎体邻缘模糊
E 结核菌素试验阳性

31. 成人脊椎结核和椎体肿瘤在X线上的主要鉴别点是观察 答案解析
A 椎体破坏的程度
B 椎体破坏的数目
C 椎旁软组织阴影的形态
D 椎间隙是否变狭窄或消失
E 椎体骨质疏松的程度

32. 一般多采用非手术治疗的骨关节结核是 答案解析
A 破坏较明显，进展快，又很靠近关节软骨的单纯骨型
B 全关节型早期
C 病灶内有较大死骨
D 单纯滑膜型
E 窦道长期未愈合

33. 髋关节全关节结核合并冷脓肿形成，诊断确定后最好应 答案解析
A 立即进行切开引流
B 立即进行病灶清除
C 应用抗结核药物2～4周后行病灶清除术
D 应用抗结核药物2～4周后行脓肿搔刮
E 髋人字石膏固定，并应用抗结核药物

34. 12岁男孩，跌跤后当晚自感全身不适，发热，左膝部疼痛，经用青霉素3日无效来院。检查左股骨下端肿胀，有局限性深压痛，膝关节内有积液，活动障碍，潮红不著，体温39.5℃，白细胞计数18×10⁹/L，中性90%，血沉80mm/h，诊断答案解析
A 风湿性膝关节炎
B 化脓性膝关节炎
C 股骨下端化脓性骨髓炎
D 创伤性膝关节炎
E 股骨下端骨肉瘤

35. 9岁女性患儿，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次/分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是答案解析
A 左髋关节急性风湿性关节炎
B 左髋关节急性化脓性关节炎
C 左髋关节结核
D 左大腿软组织炎症
E 左股骨近端恶性肿瘤

36. 男性患者20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄*色脓汁流出，近四日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即答案解析
A 瘘道切除，一期缝合
B 骨钻孔手术
C 死骨摘除，植骨术
D 切开引流
E 瘘道搔刮术

37. 8岁男孩，右小腿轻微外伤后发冷发热（39.5℃）5天，右小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数25×10⁹/L，X线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄*色脓汁，首先应考虑为答案解析
A 急性蜂窝组织炎
B 化脓性膝关节炎
C 化脓性骨髓炎
D 滑囊炎感染
E 胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核

38. 幼儿，7岁。骤然起病，恶寒高热3周，右小腿肿痛，膝关节活动受限右小腿弥漫性红肿，广泛压痛，膝关节积液，浮髌试验阳性，关节穿刺为浆液性渗出，X线片示右胫骨上端骨皮质散在虫蚀样骨破坏，骨膜反应明显，血象:白细胞总数15.6×10⁹/L，分层穿刺见软组织内与骨膜下大量蓄脓，切开引流后体温下降，急性症状消退，其转归是答案解析
A 痊愈
B 形成慢性骨髓炎
C 形成硬化性骨髓炎
D 形成Brodie骨脓肿
E 以上都不是

39. 男孩，8岁。左大腿下端肿痛，查体:体温39.5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液体。进一步治疗中，下列哪项是最关键的 答案解析
A 联合应用大剂量抗生素
B 患肢制动
C 全身支持疗法，注意水电解质平衡
D 局部减压引流
E 避免外伤骨折

40. 5岁男孩，突起高热，畏寒3天，伴左膝关节肿、痛就诊。查体:左侧膝关节明显红肿、压痛，活动时疼痛剧烈，浮髌试验（+）。下列处理哪项欠佳 答案解析
A 局部固定
B 大剂量静脉注射抗生素
C 关节内注射抗生素
D 全身支持疗法
E 切开引流