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外科学一:胰腺疾病、脾脏外科

考卷说明：外科学，执业医师考试在线测试试题。满分42分!

单项选择题(每题1分,共42题)

1. 胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是 答案解析
A 胆总管与胰管有共同通道及出口
B 胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方
C 胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管
D 均属肝门部器官
E 均受肝内胆汁分泌压的影响

2. 急性胰腺炎在我国最常见的诱因是 答案解析
A 胆道梗阻，胆汁逆流
B 饮食因素
C 精神因素
D 感染
E 创伤

3. 急性胰腺炎的基本病理改变是 答案解析
A 纤维性变
B 水肿，出血，坏死
C 假性囊肿
D 脓肿
E 萎缩，退化

4. 出血性坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是 答案解析
A 上消化道出血
B 黄疸
C 呕吐
D 感染性休克，失血性休克
E 脓肿形成

5. 急性胰腺炎病人中，呕吐后腹痛可 答案解析
A 减轻
B 缓解
C 加重
D 消失
E 不减轻

6. 急性胰腺炎病人中，血钙低于1.75mmol/L（7mg/dl），常提示 答案解析
A 病情严重
B 血钙降低，四肢抽搐
C 腹部体征缓解
D 呕吐加重
E 胃肠无改变

7. 患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为 答案解析
A 前者与后者同时增高
B 前者增高先于后者
C 前者增高迟于后者
D 前者不增高，后者增高
E 前者持续增高，后者先高后低

8. 诊断急性胰腺炎的重要依据是 答案解析
A 上腹部疼痛
B 腹胀，排气，排便停止
C 肠鸣音减弱
D 血清淀粉酶超过128温氏单位
E 腹部X线平片

9. 患严重急性胰腺炎的病人不需要 答案解析
A 抗生素
B 钾
C 液体治疗
D 氯化钠
E 钙

10. 胰腺癌切除率低的主要原因为 答案解析
A 癌直接浸润和转移
B 癌的恶性程度高
C 并发胆道疾病
D 年老，体弱
E 手术复杂

11. 下列除哪条外均与胰岛细胞瘤有因果关系 答案解析
A 精神病发作
B 精神的衰退
C 顽固性胃十二指肠溃疡
D 库欣（Cushing）综合征
E 发作性低血糖

12. 胰腺癌最常见的组织类型为 答案解析
A 腺泡细胞癌
B 导管细胞癌
C 多形性腺癌
D 纤维细胞腺癌
E 粘液癌

13. 胰腺癌最好发的部位是 答案解析
A 胰腺头部
B 胰腺体部
C 胰腺尾部
D 全胰腺
E 异位胰腺

14. 急性胰腺炎多有 答案解析
A 白细胞数升高
B 血钙值升高
C 白细胞数减少
D 磷脂酶值升高
E 血小板数升高

15. 胆道结石并胰腺炎的治疗 答案解析
A 立即手术
B 作好术前准备后再手术
C 抗感染，对症处理
D 非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗
E 中西医结合治疗

16. 急性胰腺炎时，血淀粉酶高低与病变程度的关系 答案解析
A 出血性胰腺炎发病24小时淀粉酶一般不高
B 严重出血坏死性胰腺炎血淀酶可以不高
C 淀粉酶高表示胰腺严重破坏已无分泌功能
D 严重出血性坏死性胰腺炎淀粉酶常常极高
E 水肿性胰腺炎淀粉酶多数不高

17. 胰腺癌与总胆管结石的主要鉴别点是 答案解析
A 进行性黄疸
B 肝功能改变
C 淀粉酶改变
D 胆囊肿大
E 皮肤瘙痒

18. 胰腺癌最常见的首发症状是 答案解析
A 上腹痛和上腹饱胀不适
B 黄疸
C 消化道症状
D 消瘦和乏力
E 发热

19. 诊断胰岛素瘤的最准确方法是 答案解析
A Wipple三联征
B 血糖空腹时2.2mmol.L以下
C 葡萄糖耐量试验
D 饥饿试验
E 血胰岛素测定

20. 男性，48岁，餐后上腹胀满，恶心，呕吐，上腹部隆起两周，3个月前有跌跤上腹部触及台阶史。检查:一般情况好，上腹正中膨隆，可触及一个15cm×12cm略呈椭圆形稍囊性的肿块，轻度压痛，X线钡餐透明见胃及横结肠均向下移位，诊断应首选考虑答案解析
A 肝囊肿
B 肠系膜囊肿
C 腹膜后囊肿
D 胰腺假性囊肿
E 胆总管囊肿

21. 男性35岁，有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检:体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg，肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛，反跳痛明显，移动性浊音（+），血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×10⁹/L，中性80%，诊断为答案解析
A 急性胰腺炎
B 急性胆囊炎
C 急性胆管炎
D 急性梗阻性化脓性胆管炎
E 溃疡病穿孔

22. 男性，40岁，上腹部隐痛4个月伴嗳气，反酸，尤以进食后为重，查:消瘦体型，上腹部偏右轻压痛，未见异常，经纤维胃镜下证实胃窦部及十二指肠球部各有直径2.0cm大小溃疡，较深，粘膜皱襞集中，诊断除怀疑消化性溃疡外，还应注意答案解析
A 甲状旁腺功能亢进症
B 胃癌
C 促胃液素瘤
D 胃淋巴瘤
E 胃类癌

23. 患者，男，45岁，上腹痛4天伴恶心，呕吐，吐少量胃内容物，查体上腹部压痛，巩膜可疑黄染，体温38℃，白细胞15×10⁹/L，血清淀粉酶值64温氏单位，尿淀粉酶326温氏单位，可考虑为答案解析
A 急性胰腺炎
B 急性胆囊炎
C 急性胆管炎
D 急性肠系膜淋巴结炎
E 溃疡病穿孔

24. 女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10⁹/L，血淀粉酶64单位（温氏法），尿淀粉酶256单位（温氏法），下列哪项处置正确答案解析
A 半流食，针刺疗法
B 半流食，解痉，助消化药
C 禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶
D 禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素
E 手术疗法

25. 男性，35岁，诉乏力，心悸，恍惚，步履不稳已2年，其间先后3次出现精神失常和癫痫样发作，一个月前，因早餐前从事体力劳动，引起四肢抽搐，神志不清，验血糖2.0mmol/L，静脉注射50%葡萄糖溶液60ml后，症状缓解，既往无头部外伤史，无其他阳性体征，诊断应考虑为答案解析
A 症状性癫痫
B 特发性癫痫
C 胰岛素瘤
D 饥饿性低血糖
E 促胃液素瘤

26. 男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体:肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L， AST70单位， AKP45单位， AFP>5ng/ml，可能诊断是答案解析
A 黄疸性肝炎
B 胆总管结石梗阻
C 肝癌
D 肝硬化晚期
E 壶腹周围癌

27. 男性，35岁黄疸已1月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体:肝大，胆囊增大，血胆红素17μmol/L， AST70单位， AKP45单位， AFP>5ng/ml，可能诊断是答案解析
A 黄疸性肝炎
B 胆总管结石梗阻
C 肝癌
D 肝硬化晚期
E 壶腹周围癌

28. 男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×10⁹/L，中性88%。诊断怀疑答案解析
A 急性胰腺炎
B 急性胃肠炎
C 急性胆囊炎
D 急性单纯性肠梗阻
E 急性阑尾炎

29. 男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×10⁹/L，中性88%。为进一步明确诊断需进行以下哪项检查答案解析
A 腹部立位平片
B 肝胆胰脾彩色超声检查
C 血、尿淀粉酶测定
D 心电图
E 动脉造影

30. 男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×10⁹/L，中性88%。该患者应采取以下哪项治疗方法答案解析
A 流食，中药治疗
B 半流食，针刺疗法
C 禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛
D 禁食水，解痉止痛
E 抗生素，补液治疗

31. 男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×10⁹/L，中性88%。该患者最可能发生以下哪种并发症答案解析
A 胰腺假性囊肿
B 肠梗阻
C 肠出血
D 肠瘘
E 腹腔脓肿

32. 急性胆囊炎发病与饮食的关系 答案解析
A 常发生在进油腻食后
B 过食、饮酒后发生
C 腹痛在剧烈活动后发生
D 持续性腹痛阵发加重
E 转移性疼痛

33. 急性胰腺炎发病与饮食的关系 答案解析
A 常发生在进油腻食后
B 过食、饮酒后发生
C 腹痛在剧烈活动后发生
D 持续性腹痛阵发加重
E 转移性疼痛

34. 胆石症合并胆道感染时腹痛为 答案解析
A 常发生在进油腻食后
B 过食、饮酒后发生
C 腹痛在剧烈活动后发生
D 持续性腹痛阵发加重
E 转移性疼痛

35. 脾切除的主要适应证是 答案解析
A 血液系统疾病
B 造血系统疾病
C 外伤性脾破裂
D 脾脓肿
E 脾肿瘤

36. 下列情况不需行脾切除术的是 答案解析
A 游走脾
B 脾囊肿
C 脾肿瘤
D 脾梗死
E 脾脓肿

37. 脾切除术的年龄限制为 答案解析
A 大于2岁
B 大于4岁
C 大于6岁
D 青春期以后
E 没有限制

38. 关于脾功能亢进正确的是 答案解析
A 主要由于门静脉高压引起代偿性脾肿大
B 巨型脾肿大仅见于血吸虫病性肝硬化
C 周围血细胞减少是由于脾脏破坏过多所致
D 临床主要表现为红细胞降低明显
E 脾切除效果良好，可使周围血液恢复正常

39. 腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项 答案解析
A 肝
B 肾
C 脾
D 胰
E 肾上腺

40. 关于脾破裂以下哪项是不正确的 答案解析
A 行脾切除术
B 行脾缝合修补术
C 待失血性休克好转后手术
D 可收集腹腔内出血行自家输血
E 行脾部分切除术

41. 外伤性脾下极小裂伤，其最佳手术方式是 答案解析
A 脾修补术
B 脾切除术
C 脾部分切除术
D 脾动脉结扎术
E 明胶海绵堵塞

42. 对某些脾破裂，行裂口修补术及部分脾切除术，是为了 答案解析
A 节约时间
B 保留造血功能不受影响
C 避免日后可能因免疫低下招致严重感染
D 脾内贮有血液，避免失血过多
E 降低手术难度