内科学二:糖尿病与低血糖症

考卷说明：内科学，执业医师考试在线测试试题。满分62分!

单项选择题(每题1分,共62题)

1. 糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是 答案解析
A 多饮、多尿、多食
B 乏力
C 消瘦
D 高血糖
E 尿糖阳性

2. 1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于 答案解析
A 症状轻重不同
B 发生酮症酸中毒的倾向不同
C 对胰岛素的敏感性不同
D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同
E 血糖稳定性不同

3. 单卵双生中一人在40岁以前出现糖尿病，另一人也发生糖尿病，其中多数情况为 答案解析
A 2型糖尿病
B 1型糖尿病
C 继发性糖尿病
D 糖耐量异常
E 妊娠期糖尿病

4. 血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 答案解析
A 游离脂肪酸
B 血糖浓度
C 肾上腺素
D 胃肠道激素
E 血酮体浓度

5. 糖尿病性血管病变，最具有特征性的是 答案解析
A 合并高血压
B 常伴冠状动脉粥样硬化
C 微血管病变
D 周围动脉硬化-下肢坏疽
E 脑血管病变

6. Ⅰ型糖尿病死亡的主要原因是 答案解析
A 冠心病
B 脑血管病
C 肾小球硬化症
D 酮症酸中毒
E 感染性休克

7. 糖尿病眼底病变中，出现哪一种情况最易引起失明 答案解析
A 微血管瘤
B 新生血管破裂
C 硬性渗出物
D 软性渗出物
E 视网膜出血

8. 患者饭后尿糖（++），空腹尿糖阴性，可诊断为 答案解析
A 轻型糖尿病
B 糖耐量低减
C 继发性糖尿病性糖尿
D 食后糖尿
E 非葡萄糖糖尿

9. 若诊断临床糖尿病，应选择下述哪项检查 答案解析
A 尿糖
B 空腹血糖
C 糖化血红蛋白
D 口服糖耐量试验
E 空腹胰岛素测定

10. 判断糖尿病控制程度较好的指标是 答案解析
A 空腹血糖
B 饭后血糖
C 糖化血红蛋白
D 空腹血浆胰岛素含量
E OGTT

11. 糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的 答案解析
A 病情轻可以不用饮食治疗
B 有并发症者不用饮食治疗
C 用药治疗时，可不用饮食治疗
D 肥胖者宜给高热量饮食治疗
E 不论病情轻重都需饮食治疗

12. 双胍类降糖药最常见的副作用为 答案解析
A 乳酸性酸中毒
B 低血糖
C 胃肠道反应
D 过敏性皮疹
E 肝功异常

13. 磺脲类药物的主要副作用是 答案解析
A 恶心，呕吐
B 低血糖反应
C 肝功能损害
D 白细胞减少
E 皮肤瘙痒

14. 代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是 答案解析
A 格列本脲
B 格列吡嗪
C 格列奇特
D 格列波脲
E 格列喹酮

15. 糖尿病酮症酸中毒的临床表现 答案解析
A 原有症状加重或首次出现“三多”伴乏力
B 食欲减退，恶心，呕吐，极度口渴，尿量增多
C 有代谢性酸中毒症状
D 严重脱水伴循环衰竭体征
E 以上都是

16. 糖尿病酮症酸中毒的主要治疗是 答案解析
A 中枢兴奋剂，纠正酸中毒
B 纠正酸中毒，补充体液和电解质
C 纠正酸中毒，应用胰岛素
D 补充体液和电解质，应用胰岛素
E 应用中枢兴奋剂及胰岛素

17. 不宜使用胰岛素的病人为 答案解析
A 糖尿病合并肺结核
B 糖尿病合并心肌梗死
C 糖尿病患者妊娠或分娩
D 糖尿病患者过度肥胖
E 糖尿病患者手术前后

18. 应用胰岛素治疗糖尿病不恰当的方法是 答案解析
A 从小量开始以避免Somogyi效应
B 以饮食疗法为基本治疗
C 血糖波动大量可加用双呱类药物
D 酮症酸中毒时首选普通胰岛素（RI）
E 高渗昏迷宜选用鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）

19. 碳酸氢钠处理糖尿病酮症酸中毒的指征为 答案解析
A 治疗酸中毒的起初2小时
B 出现血钾过高
C 出现心律紊乱
D 血PH<7.1
E PH<7.3

20. 成人糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗采用 答案解析
A 每4小时静脉注射50U胰岛素
B 每4小时静脉滴注5～10URI
C 每2小时静脉滴注5～10U（PZI）
D 每小时静脉滴注4～6URI
E 每小时静脉滴注5～10UPZI

21. 成人低血糖是指 答案解析
A 血糖低于3.36mmol/L（60mg/dl）（真糖法）
B 血糖低于3.08mmol/L（55mg/dl）（真糖法）
C 血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）（真糖法）
D 血糖低于或等于2.52mmol/L（45mg/dl）（真糖法）
E 血糖低于或等于2.24mmol/L（40mg/dl）（真糖法）

22. 关于胰岛素瘤，下列哪项不是该病的特点 答案解析
A 低血糖经常出现在空腹或活动后
B 胰岛素释放指数增加
C 血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放
D 禁食后多在48小时出现低血糖
E 胰高血糖素可诱发低血糖

23. 下列哪项不符合低血糖的症状或表现 答案解析
A 手抖
B 心悸
C 饥饿感
D 便频
E 皮肤多汗

24. 对于功能性低血糖病人，为减少低血糖发作，下述哪项饮食调整是不对的 答案解析
A 少食多餐
B 进较干食物
C 高蛋白饮食
D 高脂饮食
E 低纤维饮食

25. 42岁，男性，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5.4mmol/L，饭后2小时血糖7.6mmol/L，考虑为 答案解析
A 药物性尿糖
B 应激性糖尿
C 肾性糖尿
D 肿瘤性糖尿
E 甲亢致糖尿

26. 男性，26岁，明显的“三多一少”，症状10年，经胰岛素治疗，症状时轻时重，有明显的低血糖症状，近2个月眼睑及下肢浮肿，乏力，腰痛，BP160/10-0mmHg，尿蛋白（++），颗粒管型少许，尿糖（++）。应诊断为答案解析
A 糖尿病肾病
B 肾动脉硬化
C 肾盂肾炎
D 肾炎
E 胰岛素副作用

27. 男性，45岁，体胖，平素食欲佳。近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L（120mg/dl），尿糖（+），应做哪些检查来确诊糖尿病答案解析
A 24小时尿糖定量
B 24小时尿C肽测定
C 皮质素葡萄糖耐量试验
D 葡萄糖耐量试验
E 24小时尿糖定量

28. 一患者尿量为2000ml/d，尿比重为1.028，此时应考虑下列哪种疾病或状态 答案解析
A 尿崩症
B 肾硬化症
C 糖尿病
D 精神性多饮
E 大量饮水后

29. 28岁，怀孕8个月，突眼，“三多”症状数月，伴有怕热，汗多，体重不增加。体检:血压120/80mmHg，中度贫血面容，甲状腺Ⅰ°肿大，HR:92次/分，下肢无浮肿。化验:空腹血糖16.7mmol/L，尿糖（+++）尿蛋白（+++），血T3 为400ng/dl（正常80～200mg/dl）。其完整诊断应该是答案解析
A 糖尿病，甲亢
B 甲亢并糖代谢紊乱
C 糖尿病，甲亢妊娠并肾小球硬化症
D 糖尿病，妊娠中毒症
E 糖尿病，妊娠并肾小球硬化症

30. 男性，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福明，因意识障碍急诊入院。检查结果:浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO₂CP12mmol/L，BUN15mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（+），尿蛋白（++），最可能的诊断是答案解析
A 糖尿病酮症酸中毒昏迷
B 非酮症高渗性糖尿病昏迷
C 乳酸性酸中毒昏迷
D 糖尿病肾病尿毒症昏迷
E 脑血管意外所致昏迷

31. 某病人轻度肥胖，空腹血糖5.6mmol/L，口服葡萄糖75g后30分钟血糖达高峰，为11.1mmol/L，2小时值为6.7mmol/L，3小时为4.6mmol/L，其血浆胰岛素浓度及变化可能是答案解析
A 空腹时100μIU/ml（正常5～24μIU/ml）
B 空腹时<5μIU/ml
C 空腹时正常，口服葡萄糖后缓慢升高，持续时间延长，以后下降
D 空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，持续时间长，以后下降
E 空腹时正常，口服葡萄糖后迅速升高，然后逐渐下降

32. 男性，65岁，身高160cm，体重70kg，尿糖（-），糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L，1小时7.6mmol/L，2小时7.0mmol/L，3小时5.4mmol/L。应考虑为 答案解析
A 可诊为糖尿病
B 可排除糖尿病
C 糖耐量低减
D 无临床意义
E 以上都不是

33. 女性，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO₂CP22.0mmol/L，最可能的诊断是 答案解析
A 糖尿病酮症酸中毒昏迷
B 高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C 乳酸性酸中毒昏迷
D 低血糖昏迷
E 脑血管疾病

34. 一糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L，尿酮体阴性，近期2次尿蛋白分别为（+），（++），对本例最适合的治疗 答案解析
A 双胍类降糖药
B 磺脲类降糖药
C 胰岛素
D 单纯饮食治疗
E 双胍类+磺脲类降糖药

35. 女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是 答案解析
A 运动疗法+饮食疗法+胰岛素
B 饮食疗法+胰岛素
C 饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪
D 单纯胰岛素治疗
E 甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素

36. 女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查血糖10.3mmol/L（186mg/dl），应给予 答案解析
A 增加晚餐用量
B 调换胰岛素类型
C 加大胰岛素用量
D 减少早饭前胰岛素剂量
E 减少晚餐前胰岛素用量

37. 男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可能的诊断是 答案解析
A 乳酸性酸中毒
B 尿毒症酸中毒
C 呼吸性酸中毒
D 糖尿病酮症酸中毒
E 糖尿病高渗昏迷

38. 男性糖尿病患者，45岁，肥胖体型，空腹血糖7.8mmol/L，治疗时首先考虑 答案解析
A 饮食控制
B 磺脲类药物
C 双胍类药物
D 胰岛素
E 中药

39. 女性，40岁，患糖尿病一年，身高156cm，体重为70kg，无酮症，空腹血糖7.8mmol/L，最佳治疗方案是 答案解析
A 卧床休息+饮食治疗
B 适当运动+饮食运动
C 饮食疗法+胰岛素
D 格列本脲+饮食治疗
E 甲福明+饮食治疗

40. 中年女性，患糖尿病多年，现饮食控制并服用格列本脲治疗中，糖尿病控制良好。近日受凉后出现高热，咳嗽，X线证实为肺内炎症，尿糖（+++），住院治疗。除按照肺炎常规处理处，对糖尿病应如何调整治疗答案解析
A 加强饮食控制，继续服用格列苯脲
B 加大格列苯脲用量
C 改用甲福明
D 格列苯脲+甲福明
E 改用胰岛素

41. 女性，24岁，临床诊断糖尿病1型，于胰岛素治疗后，病人经常于清晨3～4点出现手抖，大汗，饥饿感，空腹血糖11mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），夜间尿糖阴性，应采取的措施是答案解析
A 减少晚餐的热量
B 增加睡前中效胰岛素用量
C 加用双呱类药物
D 减少睡前中效胰岛素用量
E 后夜加餐

42. 男性，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，伴经常餐后3～5小时心悸，多汗，饥饿感，进餐后缓解，空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（+），最可能的诊断是 答案解析
A 胰岛素瘤
B 胰岛素性低血糖
C 糖尿病
D 胰岛细胞增生症
E 2型糖尿病，反应性低血糖

43. 男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷下列哪项检查为主要依据答案解析
A 血二氧化碳结合为17.6mmol/L
B 血钾4.0mmol/L
C 尿糖（+++）
D 尿蛋白（++）
E 血糖36.1mmol/L

44. 男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷对此病人宜采取哪种措施答案解析
A 大剂量胰岛素+等渗盐水
B 小剂量胰岛素+等渗盐水
C 大剂量胰岛素+低渗盐水
D 小剂量胰岛素+低渗盐水
E 小剂量胰岛素+低渗盐水+碳酸氢钠

45. 男性，60岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，如诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷如此病人经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷，最可能发生的是答案解析
A 低血糖昏迷
B 酸中毒昏迷
C 反应性高血糖症
D 脑水肿
E 稀释性低钠血症

46. 女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。哪项体征对诊断有特殊意义 答案解析
A 心动过速
B 皮肤干燥“洗衣手”
C 中度昏迷
D 呼气有烂苹果味
E 血压80/60mmHg

47. 女性，21岁，消瘦，多饮2个月，咽痛，发热3天，意识不清4小时。哪项检查能最快获得诊断 答案解析
A 尿糖，尿酮
B 血糖，血酮
C 血气分析
D 血浆血糖测定
E 尿常规

48. 女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。本病人可诊断为 答案解析
A 糖尿病1型
B 肾性糖尿
C 食后糖尿
D 糖尿病2型
E 类固醇性糖尿病

49. 女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。本病人应首选下列哪种药物或治疗 答案解析
A 双胍类降糖药
B 磺脲类降糖药
C 胰岛素
D 单纯饮食治疗
E 双胍类+磺脲类药物

50. 女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。拟用公式计算病人渗透压，应进一步检查答案解析
A 中心静脉区
B 尿比重和尿渗透压
C 血钾、钠及尿素氮
D 阴离子间隙
E 血钾、钠

51. 女性，68岁，因呕吐，腹泻，意识障碍2天入院，既往有糖尿病史，查血糖44.2mmol/L，疑高渗性非酮症性糖尿病性昏迷。如病人血钠为162mmol/L，下述哪个治疗是适宜的答案解析
A 大量低渗盐水，快速静脉滴注
B 大量等渗盐水静脉滴注
C 等渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注
D 低渗盐水+大剂量胰岛素静脉滴注
E 低渗盐水+小剂量胰岛素静脉滴注

52. 女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查:身高160cm，体重52kg，B超示:胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μIU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。最可能诊断的是答案解析
A 营养不良性糖尿病
B 胰岛素瘤
C 胰岛细胞增生症
D 生长抑素瘤
E 间皮细胞瘤

53. 女性，24岁，低血糖症病人，平时觉腹胀胸闷，查:身高160cm，体重52kg，B超示:胸腹腔积液和可疑腹膜后占位，血乳酸水平高，CT胰腺增大伴钙化斑，血浆胰岛素34μIU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。如诊断成立，下述哪个激素或因子为造成低血糖的主要原因答案解析
A 胰岛素（Insulin）
B 胰岛素原（proinsulin）
C 生长抑素（SS）
D 胰岛素样生长因子（IGF）
E 表皮生长激素（EGF）

54. 使用后可引起水肿 答案解析
A 胰岛素
B 格列吡嗪
C 格列喹酮
D 氯磺丙脲
E 丁福明

55. 可引起乳酸性酸中毒 答案解析
A 胰岛素
B 格列吡嗪
C 格列喹酮
D 氯磺丙脲
E 丁福明

56. 可引起低钠、低氯、水中毒 答案解析
A 胰岛素
B 格列吡嗪
C 格列喹酮
D 氯磺丙脲
E 丁福明

57. 血糖升高，尿糖阳性，空腹血浆胰岛素水平明显降低 答案解析
A 糖尿病合并肾小球硬化症
B 肾性糖尿
C 应激性糖尿
D 糖尿病1型
E 甲状腺功能亢进

58. 血糖正常，尿糖（+），OGTT正常，空腹血浆胰岛素正常 答案解析
A 糖尿病合并肾小球硬化症
B 肾性糖尿
C 应激性糖尿
D 糖尿病1型
E 甲状腺功能亢进

59. 血糖中度以上升高，尿糖阴性，空腹血浆胰岛素水平正常或偏低 答案解析
A 糖尿病合并肾小球硬化症
B 肾性糖尿
C 应激性糖尿
D 糖尿病1型
E 甲状腺功能亢进

60. 拮抗胰岛素的激素不足致低血糖 答案解析
A Addison病
B 糖原积累病
C 肝硬化
D 腹膜外肿瘤
E NIDDM早期

61. 非抑制性胰岛素样活性过高致低血糖 答案解析
A Addison病
B 糖原积累病
C 肝硬化
D 腹膜外肿瘤
E NIDDM早期

62. 饭后早期胰岛素分泌不足，饭后后期水平居高不下致低血糖 答案解析
A Addison病
B 糖原积累病
C 肝硬化
D 腹膜外肿瘤
E NIDDM早期