理论要点考点纵览历年真题在线测试医学名词搜索医护学习网
病史采集病例分析体格检查技能操作辅助检查判读病理学园地

内科学一:心包疾病

考卷说明：内科学，执业医师考试在线测试试题。满分30分!

单项选择题(每题1分,共30题)

1. 我国目前最常见的急性心包炎的病因是 答案解析
A 化脓性
B 结核性
C 真菌性
D 放射性
E 风湿性

2. 缩窄性心包炎最常见的临床表现是 答案解析
A 胸前区疼痛，干咳
B 微热，盗汗
C 颈静脉怒张，肝大，腹水
D 呼吸困难，心浊音界扩大
E 血沉增快

3. 急性心脏压塞的主要特征 答案解析
A 颈静脉怒张
B Beck三联征
C 听诊心音减弱
D 触诊脉搏减弱
E 收缩期血压下降，舒张压不变

4. 诊断急性心包炎最具特征的体征是 答案解析
A 心界随体位改变
B 心音减弱
C 心包摩擦音
D 奇脉
E 体循环淤血征

5. 急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见 答案解析
A 化脓性
B 结核性
C 真菌性
D 急性非特异性心包炎
E 肿瘤性

6. 缩窄性心包炎时，下列哪项不对 答案解析
A 颈静脉怒张
B 静脉压升高
C 心排血量减少
D 收缩压较低
E 脉压增大

7. 下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征 答案解析
A Ewarrt征
B 奇脉
C 心界扩大
D 心包摩擦音
E Kussmaul征

8. 不符合急性心包炎的心电图变化 答案解析
A 弓背向下型ST段抬高
B T波平坦或倒置
C QRS波呈低电压
D 电交替
E 弓背向上的ST抬高

9. 男性，79岁，原有慢性支气管炎，肺气肿及慢性肝病史。本次因气急，腹胀，下肢水肿，入院检查，疑有心包疾患，体检发现有腹水，下列体检结果哪项最支持心包疾病引起的腹水答案解析
A 颈静脉怒张
B 下肢水肿
C 肝颈回流征（+）
D 心界叩诊不扩大
E 肝肿大

10. 男性，44岁，因气急伴腹胀半年，近一周症状加重入院。体检:气急半卧位，颈静脉怒张，心界不大，心尖搏动不明显。心率100次/分，律齐。心音低钝，各瓣膜区无杂音。两肺底有少量啰音。腹膨隆，肝肋下4指，有压痛，肝颈回流征阳性。腹水征（+），下肢不肿，血压95/80mmHg，心电图示低电压胸导T波低平。最可能的诊断是答案解析
A 肝硬化腹水
B 扩张型心肌病
C 限制型心肌病
D 缩窄性心包炎
E 慢性心包炎

11. 男性，46岁。因心脏进行性扩大6年，曾住院诊断为扩张型心肌病，本次因气急加重，水肿明显1周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列哪项最支持此诊断答案解析
A 吸气时收缩压较呼气时降低20mmHg
B 心电图示肢导联低电压
C 心音弱
D 心界向两侧扩大
E 颈静脉怒张

12. 男性，18岁，不慎被车床击伤左胸部来急诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现下列哪种脉搏 答案解析
A 短绌脉
B 交替脉
C 奇脉
D 水冲脉
E 细脉

13. 22岁男性，胸痛，同时伴发热，气急，心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界左缘内侧约2cm，肝肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，最可能的诊断是答案解析
A 急性心肌梗死
B 急性心包炎
C 感染性心内膜炎
D 扩张型心肌病
E 病毒性心肌炎

14. 男性，38岁，半月来发热，乏力就诊，无胸痛与关节痛，体检颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，心率103次/分，肝大。化验血，白细胞计数10×10⁹/L，血沉25mm/h，B超检查为心包积液，心包穿刺抽出800ml浅草黄*色液体，光镜检查白细胞0.4×10⁹/L（400/mm 3 ），中性40%，淋巴60%，涂片未见结核杆菌或其他细菌，本例心包炎的病因以哪项可能性最大答案解析
A 急性非特异性
B 风湿性
C 化脓性
D 结核性
E 阿米巴性

15. 23岁女性，诉发热伴心前区隐痛数日，吸气时疼痛，体检:体温39.2℃，血压107/78mmHg。心率110次/分，心电图示:ST段抬高，入院后第3天测静脉压28cm H₂O，最可能的诊断是答案解析
A 肺炎
B 急性心肌梗死
C 肺梗死
D 急性心包炎
E 急性胸膜炎

16. 23岁女性，胸部隐痛5日，伴低热，气促。查体:心界明显扩大，心尖搏动位于心浊音界内2cm，肝于肋下5cm，心电图示窦性心动过速，低电压，广泛性T波低平。本例最可能的诊断为答案解析
A 病毒性心肌炎
B 感染性心内膜炎
C 急性心包炎
D 扩张型心肌病
E 风湿性心肌炎

17. 男性，16岁，在体检时发现高血压来门诊检查，拟诊为主动脉缩窄，下列哪项结果支持此诊断 答案解析
A 左、右上肢血压相同为110/75mmHg
B 上肢血压105/83mmHg，下肢血压150.90mmHg
C 上肢血压105/83mmHg，下肢血压142.90mmHg
D 上肢血压180/100mmHg，下肢血压195.105mmHg
E 上肢血压160/100mmHg，下肢血压130.82mmHg

18. 45岁男性，心前区持续性疼痛1周，查体:重病容，体温38.8℃，血压100/70mmHg，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率120次/分，心音弱，心律整，无杂音，心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Avf、Avl、V1至V5 导联，ST段弓背向下抬高，T波倒置，最可能的诊断答案解析
A 变异型心绞痛
B 急性下壁兼广泛前壁心肌梗死
C 中间综合征
D 急性肺动脉栓塞
E 急性心包炎

19. 女性，36岁，低热伴胸闷、气急3周入院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征不符合心包积液 答案解析
A 奇脉
B 心脏向左右扩大
C 肝肿大有压痛
D 心音遥远
E 心尖搏动弥散

20. 男性，30岁，1月来发热伴心悸、气急来诊，超声心动图示左室后壁和右心室前壁有2.5～3cm液性暗区。此时体检，下列哪项体征是不会存在的 答案解析
A 心绝对浊音界向两侧增大
B 吸气时脉搏增强
C 背部左肩胛下角呈浊音，语颤增强
D 胸骨右缘等3～6肋间叩诊呈实音
E 腹部移动性浊音阳性

21. 男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。本例最可能诊断是答案解析
A 扩张型心肌病
B 限制性心肌病
C 风心病
D 心包缩窄
E 肝硬化

22. 男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。本例测量血压时，发现吸气时血压下降30mmHg，此现象可见于下列疾患，除了答案解析
A 心包缩窄
B 大量胸腔积液
C 支气管哮喘
D 严重肺气肿
E 右心衰竭

23. 男性，34岁，劳累后气急1年，近2月来乏力、纳差伴腹胀就诊。体检:颈静脉充盈显著，心界轻度增大，心率100次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。两肺呼吸音清，肝因大量腹水未能扪清，下肢水肿。X线检查示右侧胸腔轻至中度积液，心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见心包钙化影。为进一步确诊，应首先答案解析
A 心电图
B 胸部X线摄片
C 超声心动图
D 心导管检查
E 心血管造影

24. 男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检:血压105.75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除Avr与V1外各导联ST段抬高。其最可能诊断是答案解析
A 肺梗死
B 心肌梗死
C 心包炎
D 心肌梗死伴继发性心包炎
E 心肌炎

25. 男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检:血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。入院第3天，血压90/75mmHg，颈静脉怒张，气急不能平卧，病情变化应考虑为答案解析
A 再次肺栓塞
B 心肌梗死扩大范围
C 心脏压塞
D 败血症
E 心脏腱索断裂

26. 男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检:血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。此时作X线检查可能显出答案解析
A 左肺野楔状实质性阴影，伴左胸腔积液
B 正常
C 心影呈烧瓶状
D 左肺野多发炎症阴影
E 两侧肺门影增大

27. 男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检:血压105/75mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。本例正确治疗应是答案解析
A 手术取出肺栓子
B 冠脉造影伴紧急PTCA
C 心包穿刺
D 大剂量抗生素静脉滴注
E 应用升压药以及强心利尿药

28. 皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上 答案解析
A 风湿性心包炎
B 结核性心包炎
C 化脓性心包炎
D 急性非特异性心包炎
E 尿毒症性心包炎

29. 上呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高 答案解析
A 风湿性心包炎
B 结核性心包炎
C 化脓性心包炎
D 急性非特异性心包炎
E 尿毒症性心包炎

30. 心包腔内大量血性积液，OT试验阳性 答案解析
A 风湿性心包炎
B 结核性心包炎
C 化脓性心包炎
D 急性非特异性心包炎
E 尿毒症性心包炎