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内科学二:炎性肠病、上消化道出血

考卷说明：内科学，执业医师考试在线测试试题。满分56分!

单项选择题(每题1分,共56题)

1. 目前认为Crohn病（克罗恩病）的发病主要与下列哪项有关 答案解析
A 结核杆菌感染
B 病毒感染
C 衣原体感染
D 免疫反应
E 遗传因素

2. 诊断Crohn病的最有意义的病理改变 答案解析
A 全壁性炎症
B 匐行性沟槽样溃疡
C 非干酪性肉芽肿
D 干酪性肉芽肿
E 多发性炎性息肉

3. Crohn病最常见的临床表现是 答案解析
A 腹痛腹泻
B 高热
C 肠梗阻
D 腹部肿块
E 肛门直肠周围病变

4. 结肠Crohn病的首选治疗药物 答案解析
A 灭滴灵
B 柳氮磺胺吡啶
C 羟氨苄青霉素
D 强地松
E 硫唑嘌呤

5. 依据WHO标准，可确诊为Crohn病 答案解析
A 区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变
B 非连续性肠道病变伴纵行溃疡
C 全层性炎症性肠道疾病伴肿块及狭窄
D 节段性肠道病变，纵行溃疡
E 非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿

6. 依据WHO标准可疑诊为Crohn病 答案解析
A 区域性肠道病变，粘膜呈铺路石样改变
B 非连续性肠道病变，伴纵行溃疡
C 全层性炎症性肠道病变伴肿块及狭窄
D 节段性肠道病变，纵行溃疡
E 非连续性肠道病变，全层性炎及非干酪性肉芽肿

7. 溃疡性结肠炎病情复发的先兆为 答案解析
A 血白细胞计数增高
B 血沉加速
C 血清α 2 球蛋白增加
D 凝血酶原时间延长
E 凝血因子Ⅷ活性增加

8. 重型溃疡性结肠炎首选的药物是 答案解析
A 肾上腺糖皮质激素
B 水杨酸偶氮磺胺吡啶
C 免疫抑制剂
D 抗生素
E 乳酸杆菌制剂

9. 下列哪项不是溃疡性结肠炎的治疗原则 答案解析
A 控制急性发作
B 缓解病情
C 减少复发
D 防止并发症
E 早期手术切除全结肠可根治本病

10. 下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证 答案解析
A 中毒性巨结肠
B 肠穿孔
C 癌变
D 暴发型溃疡性结肠炎
E 脓肿和瘘管形成

11. 溃疡型结肠炎最严重的并发症是 答案解析
A 结肠假息肉形成
B 结肠狭窄
C 瘘管形成
D 中毒性巨结肠
E 肛门直肠周围脓肿

12. 对溃疡性结肠炎最有价值的诊断方法是 答案解析
A 临床表现
B 便常规
C X线钡剂灌肠
D 血清α 2 球蛋白测定
E 结肠镜检查

13. 下列哪项不是溃疡性结肠炎的X线表现 答案解析
A 肠壁边缘呈锯齿样
B 结肠袋消失，肠壁变硬
C 病变部位呈跳跃征象
D 肠腔见圆或卵圆形充盈缺损
E 肠管缩短，肠腔变窄，呈铅管状

14. 柳氮磺胺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎的机制是 答案解析
A 降低肠道酸度
B 抑制氧自由基形成
C 促使肠上皮细胞再生
D 抑菌作用
E 肠粘膜保护作用

15. 溃疡性结肠炎病变多位于 答案解析
A 全结肠
B 回盲部
C 回肠下段及升结肠
D 横结肠
E 直肠及乙状结肠

16. 关于溃疡性结肠炎的病理改变错误的是 答案解析
A 病变呈广泛浅小溃疡
B 病变常侵入肌层易出现穿孔及巨结肠
C 炎症反复发作可形成炎性息肉
D 病变反复发作可致结肠变形缩短
E 溃疡性结肠炎可出现癌变

17. 里急后重症状最常见于 答案解析
A Crohn病
B 溃疡性结肠炎
C 溃疡型肠结核
D 增生型肠结核
E 血吸虫病

18. 易并发中毒性巨结肠的疾病是 答案解析
A Crohn病
B 溃疡型结肠炎
C 溃疡型肠结核
D 血吸虫病
E 增生型肠结核

19. 男性，18岁，腹痛、腹泻2年，伴低热，结肠镜检查:回肠末端粘膜呈铺路石样表现，取活检病理报告为非干酪性肉芽肿，本例可诊断为 答案解析
A 肠结核
B Crohn病
C 溃疡性结肠炎
D 肠伤寒
E 肠息肉

20. 男性，5岁，因右下腹痛、发热2年加重7天入院，体检及结肠镜检查时发现，有肛瘘和肛裂，结肠镜检查，盲肠及回肠末端铺路石样改变，及纵行溃疡，右下腹包块试穿有脓液吸出，下列治疗方法，哪项不合适答案解析
A 卧床休息，支持疗法
B 腹痛可用阿托品
C 可给予甲硝唑
D 应用柳氮磺胺吡啶
E 最宜应用肾上腺糖皮质激素

21. 男性，34岁，腹泻8年，每日3次无脓血，无发热，结肠镜检查:直肠乙状结肠粘膜多发浅溃疡，伴充血，水肿，诊断应为 答案解析
A 疑诊为溃疡性结肠炎
B 确诊为溃疡性结肠炎
C 确诊为克隆病
D 胃肠功能紊乱
E 肠结核

22. 男性，65岁，左侧腹痛，腹泻半年间断出现脓血便，查体:腹部未及包块。最合适的检查方法是 答案解析
A 结肠镜检查
B 结肠钡灌透视
C 腹部CT
D 全胃肠钡透
E 便常规

23. 男性，30岁，近5年腹泻，多次细菌培养阴性，结肠镜检查见直肠乙状结肠粘膜血管纹理模糊，粘膜细颗粒状Hb110g/L，下面哪项治疗是适当的 答案解析
A 禁食
B 静脉高营养
C 输血
D 肾上腺糖皮质激素
E 水杨酸制剂

24. 女性，29岁，反复发作脓血便，伴膝关节疼痛，多次细菌培养阴性，X线钡剂检查示乙状结肠袋消失，管壁平滑变硬，肠管缩短，肠腔狭窄，下列哪种诊断可能性大答案解析
A Crohn病
B 溃疡性结肠炎
C 结肠过敏
D 肠结核
E 慢性细菌性痢疾

25. 男性，25岁，左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常，首先选用的检查方法是 答案解析
A 大便常规菌培养
B B超
C 钡灌肠透视
D 全胃肠钡剂检查
E 全结肠镜检查

26. 男性，25岁，左下腹痛伴脓血便6年，查体腹部无异常，首选的检查方法是 答案解析
A 便常规+菌培养
B B超
C 钡灌肠透视
D 全胃肠钡剂检查
E 全结肠镜检查

27. 女性，35岁，反复脓血便5年余，伴腹痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律，每日腹泻4～5次，查体左下腹有压痛，便细菌培养阴性，初步诊断为 答案解析
A 肠道功能紊乱
B 溃疡性结肠炎（中度）
C Crohn病
D 肠结核
E 结肠癌

28. 男性，25岁，腹泻5年，2次.日，伴里急后重感，偶有便血，无发热，粪细菌培养阴性，肠镜检查:乙状结肠血管纹理不清，粘膜颗粒状，轻触易出血。下列可能的诊断是答案解析
A 肠道功能紊乱
B 溃疡性结肠炎中度
C 溃疡性结肠炎轻度
D 溃疡性结肠炎重度
E Crohn病

29. 女性，40岁，腹泻7年，7～8次/日，便血伴低热，血常规Hb<100g/L，血沉>30mm/h，结肠镜检查见乙状结肠多发性散在分布溃疡，边缘不规则，诊断应为 答案解析
A 溃疡性结肠炎轻度
B 溃疡性结肠炎中度
C 溃疡性结肠炎重度
D Crohn病
E 肠伤寒

30. 女性，42岁，腹泻7年，4～5次/分，间断便血，有腹痛-便意-便后缓解的规律，曾在某医院诊断为溃疡性结肠炎，本次结肠镜检查:粘膜光滑，血管纹理清晰，诊断应为答案解析
A 肠道功能紊乱
B 疑诊溃疡性结肠炎
C 确诊溃疡性结肠炎轻度
D 确诊溃疡性结肠炎中度
E Crohn病

31. 男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检如伴下列哪项可确诊为Crohn病答案解析
A 瘘管形成
B 全层性炎症
C 纵行溃疡
D 肛门病变
E 非干酪样性肉芽肿

32. 男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无粘液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检首先治疗药物是 答案解析
A 柳氮磺胺吡啶
B 氟哌酸
C 强的松
D 氢化可的松保留灌肠
E 甲硝唑保留灌肠

33. 男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感，查体:一般状态佳，左下腹轻度压痛应补充询问下列哪项最无诊断意义 答案解析
A 不洁饮食史
B 精神创伤史
C 疫水接触史
D 家族史
E 盗汗、午后潮热史

34. 男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感，查体:一般状态佳，左下腹轻度压痛进一步做哪项检查最合适 答案解析
A 血沉
B α 2 球蛋白测定
C 粪便检查
D 结肠镜检查
E 腹腔镜检查

35. 男性，28岁，粘液脓血便2年，伴里急后重感，查体:一般状态佳，左下腹轻度压痛预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有 答案解析
A 病变位于回肠，盲肠
B 粘膜血管模糊，粘膜糜烂，小溃疡，或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和.或乙状指肠
C 粘膜呈铺路石样改变
D 匐行沟样纵行溃疡
E 非干酪性肉芽肿

36. 男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检:消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消选做下列哪项检查最合适答案解析
A 血细胞计数
B 血沉
C 心电图
D 腹部B超
E 腹部X线平片

37. 男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检:消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消不宜做下列哪项检查答案解析
A 血白细胞计数
B 血沉
C 血清α 2 球蛋白
D 钡剂灌肠
E 腹部B超

38. 男性，30岁，粘液脓血便2年，下腹轻度疼痛，近日腹痛加重，高热，衰弱。体检:消瘦，体温39℃，心率110次/分，律整，肺部无异常，腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消最可能的诊断是答案解析
A 肠结核并发肠梗阻
B 溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C Crohn病
D 肠痉挛
E 大肠癌

39. Crohn病 答案解析
A 病变多累及回肠末端及邻近结肠
B 病变多累及直肠及乙状结肠
C 病变主要累及回盲部
D 病变主要侵犯横结肠
E 病变以空肠为主

40. 溃疡结肠炎 答案解析
A 病变多累及回肠末端及邻近结肠
B 病变多累及直肠及乙状结肠
C 病变主要累及回盲部
D 病变主要侵犯横结肠
E 病变以空肠为主

41. Crohn病 答案解析
A X线钡剂灌肠示结肠呈铅管样
B X线钡餐检查示回肠末端呈线样征
C X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征
D X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄
E X线钡餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强

42. 溃疡性结肠炎 答案解析
A X线钡剂灌肠示结肠呈铅管样
B X线钡餐检查示回肠末端呈线样征
C X线钡餐检查示回肠部呈跳跃征
D X线钡餐透视示盲肠充盈缺损肠腔狭窄
E X线钡餐示盲肠运动加速，结肠袋加深，张力增强

43. 确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是 答案解析
A 胃液分析
B 钡餐透视
C 便隐血试验
D 早期胃镜检查
E 询问病史

44. 消化性溃疡最常见的并发症是 答案解析
A 出血
B 穿孔
C 电解质紊乱
D 癌变
E 幽门梗阻

45. 下列哪种消化性溃疡最易发生出血 答案解析
A 十二指肠球部溃疡
B 十二指肠球后溃疡
C 胃小弯溃疡
D 幽门管溃疡
E 复合性溃疡

46. 消化性溃疡并上消化道大出血的特点，不正确的是 答案解析
A 定有呕血
B 定有黑便
C 呕血常为咖啡色
D 出血后疼痛减轻
E 出血后可有发热及氮质血症

47. 消化性大出血是指几小时内出血量多于 答案解析
A 500ml
B 750ml
C 1000ml
D 1250ml
E 1500ml

48. 上消化道出血最常见的病因是 答案解析
A 消化性溃疡
B 胆道疾病
C 急性糜烂性胃炎
D 贲门粘膜撕裂症
E 肝硬化食管静脉曲张破裂

49. 男性，41岁，1周来反复呕血3次，每日黑便3～5次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止 答案解析
A 血压、脉搏输血后恢复正常又恶化
B 红细胞计数、血红蛋白继续下降
C 由鲜红色血便变成黑便
D 血尿素氮持续升高
E 中心静脉压不稳定

50. 男性，45岁，呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理 答案解析
A 快速输血
B 快速补液
C 口服去甲肾上腺素
D 肌注立止血
E 手术止血

51. 男性，25岁，晚睡前突然头昏、出冷汗，继呕血约100ml，2小时后排黑便1次，约300ml，立即去医院就诊，此上消化道出血最可能疾病是 答案解析
A 急性胃炎
B 慢性胃炎
C 消化性溃疡
D 胃癌
E 应激性溃疡

52. 男性，30岁，3年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近10天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便4次，自觉头晕、心悸。BP13/8kPa（98/68mmHg），心率108次/分，肝脾未触及。HBsAg（+），可能的诊断为: 答案解析
A 肝硬化食管静脉曲张破裂出血
B 消化性溃疡出血
C 急性胃粘膜损伤
D 食道贲门粘膜撕裂症
E 胃癌出血

53. 男性，38岁，半月来上腹不适疼痛，反酸，2小时前上腹疼加重，继而呕血约150ml，呕血后疼痛稍缓解，最可能的疾病是 答案解析
A 胰腺炎并出血
B 慢性胃炎
C 胆囊炎
D 消化性溃疡
E 胃癌

54. 男性，40岁，胃溃疡史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便4次，不宜选择的治疗是: 答案解析
A 口服去甲肾上腺素止血
B 三腔双囊管压迫止血
C 输血补液
D 禁食
E 肌注立止血

55. 男性，32岁，今日中午突然呕血150ml，继而排黑便2次，共约400ml。查:剑下轻压痛，肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为 答案解析
A 应激性溃疡
B 消化性溃疡
C 胃癌
D 慢性胃炎
E 食道静脉曲张破裂

56. 男性，28岁，2天来排柏油样便8次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查:BP8.0/5.3kPa，脉搏130次/分，首选的措施是 答案解析
A 口服抑酸药
B 补充血容量
C 冰盐水洗胃
D 口服去甲肾上腺素
E 内镜下出血