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外科学一:腹外疝、急腹症

考卷说明：外科学，执业医师考试在线测试试题。满分33分!

单项选择题(每题1分,共33题)

1. 肠管壁疝嵌顿时易误诊的原因，下列哪项不正确 答案解析
A 局部肿块不明显
B 嵌顿疝内容物为大网膜
C 无肠梗阻表现
D 不易引起绞窄
E 临床上少见

2. 最容易引起嵌顿的疝是 答案解析
A 切口疝
B 股疝
C 脐疝
D 腹股沟直疝
E 腹股的斜疝

3. 小儿一岁以内腹股沟斜疝，应采用哪一种治疗方法 答案解析
A 非手术治疗
B 疝囊切除，高位结扎疝囊
C Ferguson修补法
D Bassini修补法
E 疝成形术

4. 嵌顿性疝与绞窄性疝的根本区别是 答案解析
A 肠壁动脉血流障碍
B 肠壁静脉血流障碍
C 疝囊内有渗液积累
D 疝块迅速增大
E 发生急性机械性肠梗阻

5. 滑动疝最易发生的部位是 答案解析
A 外伤处
B 小网膜孔
C 脐血管穿过的脐环
D 髂窝区后腹膜与后腹壁结合处
E 愈合不良的手术切口

6. 女性，42岁，嵌顿性股疝6小时，经用力按压还纳疝块后2小时，腹部持续性痛伴下腹压痛，肌紧张，反跳痛，肠鸣音消失，此时应考虑 答案解析
A 股疝内容物血运不佳
B 回纳疝内容物为大网膜并坏死
C 嵌顿疝内容物未完全还纳
D 肠坏死穿孔腹膜炎
E 并发附件炎

7. 患者，男，36岁，右腹股沟肿块10年，可回纳，今晨突然咳嗽后，突然出现肿块增大，局部出现持续性痛，阵发性加重，查肿块局部红肿有压痛，穿出暗红液少许，处理为答案解析
A Ferguson修补术
B Bassini修补术
C Halsted修补术
D 疝成形术
E 腹部探查肠切除术

8. 患者，1岁3个月，其母发现其右腹股沟区肿块3个月，在哭闹时明显，查右腹股沟区肿块约鸽卵大小，压迫内环后肿块不出现。其手术治疗的方法为 答案解析
A McVay法
B Ferguson法
C Halsted法
D 疝囊高位结扎法
E 疝成形术

9. 患者，男，30岁，右腹股沟可复性肿块5年，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是 答案解析
A 先天性睾丸鞘膜积液
B 精索肿物
C 精索鞘膜积液
D 腹股沟斜疝
E 腹股沟直疝

10. 患者，男，70岁，有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现，诊断为 答案解析
A 腹股沟斜疝
B 腹股沟直疝
C 股疝
D 切口疝
E 巨大疝

11. 男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。该患者最可能的诊断为答案解析
A 精索鞘膜积液
B 股疝
C 腹股沟直疝
D 腹股沟斜疝
E 先天性鞘膜积液

12. 男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。该患者最佳手术方式为答案解析
A 疝囊高位结扎
B 紧缩内环
C 疝前壁修补术
D 疝后壁修补术
E 疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术

13. 男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。该患者最容易出现的并发症答案解析
A 逆行性嵌顿
B 急性肠梗阻
C 感染性休克
D 嵌顿疝并绞窄性肠梗阻
E 以上均不是

14. 男性，35岁，右腹股沟肿块10年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查:右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。如上述病人，行Halsted修补术，精索的位置是答案解析
A 腹外斜肌腱膜下，腹内斜肌外侧
B 腹内斜肌下，腹横肌外
C 皮下，腹外斜肌腱膜外
D 腹内斜肌内侧，腹膜外
E 没有改变精索位置

15. 腹股沟疝或复发症的发病机制 答案解析
A 未闭的鞘状突为一条细小管道
B 鞘状突下段闭锁而上段未闭
C 鞘状突两段闭锁而中段不闭
D 右侧睾丸下降迟于左侧
E 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高

16. 右腹沟疝多见的原因 答案解析
A 未闭的鞘状突为一条细小管道
B 鞘状突下段闭锁而上段未闭
C 鞘状突两段闭锁而中段不闭
D 右侧睾丸下降迟于左侧
E 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高

17. 交通性睾丸鞘膜积液 答案解析
A 未闭的鞘状突为一条细小管道
B 鞘状突下段闭锁而上段未闭
C 鞘状突两段闭锁而中段不闭
D 右侧睾丸下降迟于左侧
E 腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高

18. 急腹症手术治疗的适应证，下列哪项是错误的 答案解析
A 腹膜刺激征严重或有扩大趋势或抗炎治疗无效者
B 腹内脏器破裂或穿孔
C 急性机械性完全性肠梗阻
D 急性水肿性胰腺炎
E 嵌顿疝

19. 单纯空腔器官梗阻的腹痛特点 答案解析
A 持续性腹痛
B 阵发性腹痛
C 持续性痛阵发性加重
D 持续性痛伴腹泻
E 阵发性痛伴发热

20. 哪项不是炎症性急腹症的特点 答案解析
A 腹痛由轻转重
B 持续性腹痛
C 病变部位有固定压痛
D 腹膜刺激征局限于病变局部
E 腹膜炎范围不随病变加重而扩展

21. 对未明确诊断的急腹症病人，下列哪项处置是错误的 答案解析
A 严密观察
B 禁用吗啡、杜冷丁等止痛剂
C 禁用泻药和灌肠
D 流食
E 抗炎治疗

22. 诊断性腹腔穿刺不应用于 答案解析
A 小儿及老年人
B 精神状态不正常者
C 昏迷病人
D 诊断已明确的病人
E 诊断不明确的病人

23. 男性，30岁，上腹隐痛，与饮食有关已4年，此次突然上腹部剧痛，不敢深呼吸。体检:面色苍白，上腹部压痛明显，伴反跳痛及肌紧张，下腹轻度压痛，白细胞15×10⁹/L，中性80%，为明确诊断首先应答案解析
A 腹部立位平片
B 紧急钡餐透视
C 腹腔穿刺
D 急查血淀粉酶
E 紧急静脉胆道造影

24. 女性，30岁，农民，2小时前劳动中无诱因突然上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰，肝浊音界消失，舟状腹，有腹膜刺激征，应诊断为 答案解析
A 阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎
B 宫外孕破裂
C 溃疡病穿孔
D 绞窄性肠梗阻
E 急性出血性胰腺炎

25. 女性，30岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶心，近年来有同样发作史。查:腹软，右下腹有深压痛，血常规:白细胞9.0×10⁹/L。尿镜检:红细胞（++），白细胞0～6/HP个，应诊为答案解析
A 慢性阑尾炎急性发作
B 右侧输尿管结石
C 右侧输卵管炎
D 单纯性不完全性肠梗阻
E 麦克尔憩室炎

26. 男性，35岁，右下腹痛2周，伴有发热，右下腹扪及5cm×4cm肿块，压痛明显，查白细胞6.0×10⁹/L，中性85%，截石位直肠指诊:右前方有触痛，应考虑其诊断为答案解析
A 盆腔脓肿
B 局限性肠炎
C 恶性淋巴瘤
D 回盲部结核
E 阑尾周围脓肿

27. 男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺（-）。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐饱胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑答案解析
A 胃破裂，弥漫性腹膜炎
B 腹壁挫伤
C 肝破裂
D 脾破裂
E 胰腺损伤

28. 女性，46岁，因上腹剧痛，休克12小时入院。巩膜轻度黄染，高度腹胀，肠鸣音消失，血糖8.3mmol/L，血钙6.5mg%， CO₂C P20.1mmol/L，血淀粉酶126温氏单位。心电图:T波倒置，ST段下降，应诊断为答案解析
A 心肌梗死，心源性休克
B 急性梗阻性化脓性胆管炎
C 胃穿孔弥漫性腹膜炎感染性休克
D 急性水肿性胰腺为
E 急性坏死性胰腺炎

29. 10岁男孩，右下腹持续性痛阵发性加剧4天，发热，呕吐5次，为胃内容物，2天未排大便，仍排气。查:体温38.8℃，脉搏100次/分，腹稍胀，未见肠形，右下腹扪及5cm×4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性。白细胞18×10⁹/L，中性80%，应诊断为答案解析
A 肠套叠
B 肠结核
C 蛔虫团肠梗阻
D 阑尾周围脓肿
E 盲肠癌

30. 患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WBC 为10⁹/L，分叶60%。该患者可能的诊断是答案解析
A 急性机械性肠梗阻
B 急性胃肠炎
C 急性胰腺炎
D 急性肠系膜上动脉栓塞
E 肠扭转

31. 患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WB C 为9.0×10⁹/L，分叶60%。该患者便常规可能的改变是答案解析
A 完全正常
B 含有未消化食物及脂滴
C 含有血红细胞
D 有大量白细胞
E 含有大量脓细胞

32. 患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WB C 为9.0×10⁹/L，分叶60%。为明确诊断，需进行下列那项检查答案解析
A 肝胆胰脾彩超
B 胸腹部X线摄片
C 肠系膜上动脉造影
D 血尿淀粉酶测定
E 心电图检查

33. 患者，男，56岁，既往多年风湿性心脏病史，今晨饭后突然出现腹部绞痛，伴恶心，呕吐，无寒战，发热3小时入院，查:急性病容，血压110/80mmHg，全腹轻压痛，反跳痛、肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音6次/分，无气过水声。血常规WBC 为9.0×10⁹/L，分叶60%。该患应采取哪种治疗方法答案解析
A 抗炎治疗
B 镇痛解痉
C 观察疗法
D 短期（2小时）观察，如不缓解剖腹探查
E 立即剖腹探查