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外科学一:胃十二指肠疾病二

考卷说明：外科学，执业医师考试在线测试试题。满分39分!

单项选择题(每题1分,共39题)

1. 男性，46岁，上腹部胀痛不适伴呕吐宿食半月余，体检于上腹部可扪及一个3.5cm×3cm之肿块，质地偏硬，活动度小，其最可能的诊断为 答案解析
A 胰头癌
B 十二指肠溃疡伴幽门梗阻
C 胃窦部癌
D 胃溃疡
E 萎缩性胃炎

2. 男性，35岁，已有胃痛史4年，以往有黑便史，4小时前突发上腹部刀割样疼痛，腹部板样强直，术中证实为十二指肠前壁穿孔，穿孔直径为0.5cm，你认为哪一种手术方法最理想答案解析
A 穿孔修补术
B 胃大部切除术， BillrothⅠ式
C 胃大部切除术， BillrothⅡ式
D 穿孔修补术加胃、空肠吻合术
E 穿孔修补术加迷走神经切除术

3. 男性，38岁，3日来上腹隐痛，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，持续性无放射，呼吸时加剧，伴恶心，全腹压痛和肌紧张，以上腹部最为明显，肝浊音界缩小，无移动性浊音，应首先考虑答案解析
A 急性胆囊炎
B 急性胰腺炎
C 小肠急性扭转
D 溃疡病急性穿孔
E 急性阑尾炎

4. 男性，35岁，因十二指肠溃疡作胃大部切除，毕Ⅱ式，术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，局部压痛，肌紧张及反跳痛，继而发热37.8℃，应先考虑 答案解析
A 急性胆囊炎
B 近侧空肠段梗阻
C 十二指肠残端破裂
D 内疝
E 急性小肠梗阻

5. 男性，45岁，5年来有上腹部规律性疼痛，近半年来加剧，厌食消瘦，大便隐血持续阳性，应首先考虑 答案解析
A 胃溃疡
B 胃溃疡恶变
C 胃溃疡并发出血
D 胃溃疡伴胃窦炎
E 慢性萎缩性胃炎

6. 男性，50岁，十二指肠球部溃疡多年。近2月来，食后上腹胀满，呕吐宿食。体格检查:消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水声，治疗首先选择答案解析
A 使用抗酸，解痉药物治疗
B 胃肠减压，补液，温氯化钠液洗胃后行胃大部切除术
C 急诊胃大部切除术
D 选择性迷走神经切断+幽门成形术
E 补液，洗胃继续观察

7. 男性，62岁，十二指肠球部溃疡出血，行旷置式胃大部切除术，术后当晚，胃管流出大量鲜血，血压下降，心率加快，出血原因可能是 答案解析
A 吻合口出血
B 小弯侧胃断端出血
C 旷置的十二指肠溃疡出血
D 术后残胃出血
E 血小板减少引起出血

8. 男性，32岁，上腹隐痛半年，无节律性，钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天排成形黑粪2次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊断是答案解析
A 慢性浅表性胃炎
B 十二指肠球部溃疡
C 胃角溃疡
D 胃癌
E 胃粘膜脱垂

9. 女性，40岁，有消化性溃疡病史，今日出现呕血及黑粪，病人出冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下降，估计出血量为 答案解析
A 400～500ml
B 500～600ml
C 600～700ml
D >800ml
E 700～800ml

10. 男性，胃大部切除术后4天，突发右上腹剧痛，右侧腹膜炎体征，白细胞11×10⁹/L，最可能的诊断是 答案解析
A 胃肠吻合口破裂
B 十二指肠残端破裂
C 急性胆囊炎穿孔
D 急性胰腺炎
E 应激性溃疡穿孔

11. 男性，60岁，溃疡穿孔单纯修补术后7天，体温38℃，右上腹痛，肝区叩痛，右肺下野呼吸音弱，X线右膈升高，可能并发 答案解析
A 右下肺炎
B 急性胆囊炎
C 再穿孔
D 右膈下脓肿
E 急性胰腺炎

12. 女性，60岁，反复黑便，呕吐咖啡色液体一月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g，白细胞6.6×10⁹/L，最大可能是 答案解析
A 急性胃炎
B 慢性胃炎
C 胃癌
D 胃溃疡
E 十二指肠溃疡

13. 男性，45岁，上腹隐痛，便潜血阳性，钡餐见胃窦小弯侧粘膜纹理紊乱，胃壁僵直，首先考虑 答案解析
A 慢性胃炎
B 胃溃疡
C 胃癌
D 胃淋巴肉瘤
E 萎缩性胃炎

14. 男性，30岁，2小时前劳动中突发上腹刀割样疼痛，迅速波及全腹，舟状腹，全腹膜刺激征，肝浊音界不清，肠鸣音消失诊断是 答案解析
A 阑尾穿孔腹膜炎
B 胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
C 胆囊穿孔腹膜炎
D 绞窄性肠梗阻
E 急性出血性胰腺炎

15. 男性，35岁，饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，X线检查膈下新月形气体，诊断为 答案解析
A 急性胰腺炎
B 绞窄性肠梗阻
C 胃十二指肠溃疡穿孔
D 急性阑尾炎穿孔
E 急性化脓性胆管炎

16. 男性，20岁，突发上腹刀割样剧痛，迅速波及全腹，腹呈板状硬，右下腹压痛明显，膈下无游离气体，应考虑为 答案解析
A 急性阑尾炎
B 急性胆囊炎
C 急性肠扭转
D 肠伤寒穿孔
E 溃疡病穿孔

17. 男性，45岁，十二指肠溃疡大出血6小时内输血900ml，脉搏110次/分，血压70/50mmHg，宜进行 答案解析
A 输血加静脉滴注甲氧胺
B 输血，口服去甲肾上腺素10ml
C 输血，冰水灌洗胃腔
D 输血，三腔两囊管压迫止血
E 输血，急行胃大部切除术

18. 男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检:痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10⁹/L，中性0.9。最可能的诊断是答案解析
A 肠扭转
B 十二指肠溃疡急性穿孔
C 急性胆囊炎伴穿孔
D 急性胰腺炎
E 阑尾炎穿孔致腹膜炎

19. 男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检:痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10⁹/L，中性0.9。为明确诊断首先要进行答案解析
A 血清淀粉酶测定
B 急诊钡餐造影
C 急性静脉胆道造影
D 腹部立位平片
E 腹腔穿刺

20. 男性，32岁，饱食后突感右上腹部剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心，呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊，体检:痛苦貌，血压12/8kPa，脉搏120次/分，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，以上腹和右上腹部为著，肠鸣音消失，肝浊音界存在，白细胞16×10⁹/L，中性0.9。经检查决定跑剖腹手术，术前准备中最关键的措施是答案解析
A 禁食
B 插胃管，胃肠减压
C 半卧位
D 应用抗生素
E 补液，输血

21. 男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。此情况多见于答案解析
A 十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后
B 胃大弯溃疡行胃大部切除术后
C 胃底贲门溃疡行胃大部切除术后
D 胃窦溃疡行胃大部切除术后
E 胃小弯溃疡行胃大部切除术后

22. 男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。产生这一并发症的原因主要是答案解析
A 胃切除过多
B 十二指肠残端关闭不严
C 腹腔未放置引流
D 胃肠减压失效
E 未加作迷走神经切断

23. 男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式，术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受，右侧腹部压痛明显，伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。最佳治疗方法答案解析
A 加强抗生素消炎
B 胃肠减压
C 手术引流
D 补液，观察
E 中药治疗

24. 男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。如行X线钡透，有何结果答案解析
A 龛影
B 充盈缺损
C 胃粘膜紊乱，壁僵直
D 胃粘膜纹破坏，中断
E 小弯侧指状压迹

25. 男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。何种治疗方法为首选答案解析
A 内科治疗
B 毕Ⅰ式胃大部切除
C 毕Ⅱ式胃大部切除
D 迷走神经切断术
E 近端胃切除

26. 男性，47岁，半年前开始出现餐后上腹疼痛，经服用甲氰咪呱缓解，一周前又出现此症状，至医院就诊，胃镜发现胃小弯侧溃疡性病变，病理证实良性。患者术后第6天，胃管内流出咖啡色胃液300ml，最可能是因为答案解析
A 吻合口感染
B 吻合口瘘
C 术后正常出血
D 吻合口部分粘膜坏死脱落
E 术中止血不确切

27. 男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报恶性。该肿瘤Bormam分型答案解析
A Ⅰ型
B Ⅱ型
C Ⅲ型
D Ⅳ型
E Ⅴ型

28. 男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报恶性。如行根治手术，可以保留的淋巴结为答案解析
A 沿胃小弯淋巴结
B 肝总动脉周围淋巴结
C 幽门下区淋巴结
D 腹主动脉旁淋巴结
E 贲门左区淋巴结

29. 男性，62岁，近三个月逐渐出现上腹部不适，进食后饱胀，嗳气，纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物，与周围组织界限不清，病理回报恶性。该疾病治疗最关键是答案解析
A 彻底清除淋巴结
B 切除范围距肿瘤边缘6～8cm
C 术后坚持化疗
D 早诊早治
E 设法保留部分胃底

30. 胃术后吻合口梗阻 答案解析
A 呕吐物为食物，无胆汁
B 呕吐物为胆汁，无食物
C 呕吐物既有胆汁，又有食物
D 呕吐物呈酸臭味，有宿食
E 无呕吐

31. 胃术后近端空肠段综合征 答案解析
A 呕吐物为食物，无胆汁
B 呕吐物为胆汁，无食物
C 呕吐物既有胆汁，又有食物
D 呕吐物呈酸臭味，有宿食
E 无呕吐

32. 残胃无张力 答案解析
A 呕吐物为食物，无胆汁
B 呕吐物为胆汁，无食物
C 呕吐物既有胆汁，又有食物
D 呕吐物呈酸臭味，有宿食
E 无呕吐

33. 胃术后近端空肠段逆流 答案解析
A 呕吐物为食物，无胆汁
B 呕吐物为胆汁，无食物
C 呕吐物既有胆汁，又有食物
D 呕吐物呈酸臭味，有宿食
E 无呕吐

34. 胃术后远端空肠段梗阻 答案解析
A 呕吐物为食物，无胆汁
B 呕吐物为胆汁，无食物
C 呕吐物既有胆汁，又有食物
D 呕吐物呈酸臭味，有宿食
E 无呕吐

35. 胃术后低血糖综合征 答案解析
A 呕吐物为食物，无胆汁
B 呕吐物为胆汁，无食物
C 呕吐物既有胆汁，又有食物
D 呕吐物呈酸臭味，有宿食
E 无呕吐

36. 近端空肠内疝形成 答案解析
A 呕吐物为食物，无胆汁
B 呕吐物为胆汁，无食物
C 呕吐物既有胆汁，又有食物
D 呕吐物呈酸臭味，有宿食
E 无呕吐

37. 胃大部切除术后2年，剑突下持续性疼痛，进食后加重，常有胆汁性呕吐，呕吐后仍有疼痛，抗酸剂无效 答案解析
A 急性完全性输入段梗阻
B 慢性不完全性输入段梗阻
C 吻合口梗阻
D 输出段梗阻
E 碱性反流性胃炎

38. 胃大部切除术后，餐后20分钟上腹部胀痛，随后呕吐大量胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解 答案解析
A 急性完全性输入段梗阻
B 慢性不完全性输入段梗阻
C 吻合口梗阻
D 输出段梗阻
E 碱性反流性胃炎

39. 胃大部切除术后，餐后上腹部饱胀，伴呕吐物既含胆汁，又有食物 答案解析
A 急性完全性输入段梗阻
B 慢性不完全性输入段梗阻
C 吻合口梗阻
D 输出段梗阻
E 碱性反流性胃炎