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伤寒--病例分析

病例摘要:

患者张某,男,20岁,持续高热和腹泻8天,大便每天5-6次,偶尔有粘液,右下腹隐痛,伴食欲差、恶心、呕吐。4年前曾患血吸虫病,接受锑剂治疗,后未恢复,此后无血吸虫疫水接触。

体检:肝脏右肋下2cm,脾脏左肋下1cm,躯干背侧隐约可见3颗比米粒小,压之退色的淡红色皮疹。

血液检查:白细胞未见升高,中性粒细胞占0.7,淋巴细胞占0.30,肥达反应1:160。

大便检查:见少许白细胞及脓细胞,培养无致病菌。

分析题:

1.本例疾病的诊断是什么?依据是?

2.伤寒的病理变化是什么?

3.本病的并发症有哪些?

参考答案

1.诊断:伤寒。依据:持续高热(病菌释放内毒素),肝脾肿大(全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生所致,因此血中白细胞也未见明显升高。),腹痛腹泻(回肠淋巴组织病变最为显著),皮肤出现淡红色斑点(伤寒杆菌阻塞毛细血管)。

2.伤寒的病理变化是全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生,尤以回肠淋巴组织最为明显,其炎症性质属于急性增生性炎。巨噬细胞吞噬伤寒杆菌,受损的淋巴细胞、红细胞及坏死细胞的碎屑形成具有诊断意义的伤寒细胞,由伤寒细胞聚集形成的小结称为伤寒小结。病变有以下几个方面:①肠道病变:表现为回肠下段淋巴小结和集合淋巴小结,出现四期变化,即髓样肿胀期、坏死期、溃疡期(溃疡长轴与肠纵轴平行)、愈合期;②其它单核巨噬细胞系统的病变:肝脾肿大,骨髓巨噬细胞增生;③其他器官变化:如带有伤寒杆菌的胆汁、心肌变性、皮肤的玫瑰疹和肌肉的蜡样变性(凝固性坏死)等。由于存在这些病理变化,因此临床出现以上症状。

3.并发症有:①肠出血肠穿孔(穿孔常引起弥漫性腹膜炎)②支气管肺炎(小儿多见,由于抵抗力下降继发细菌感染)③其他(胆囊长期排伤寒杆菌成为重要传染源,还可并发化脓性脑膜炎、肾盂肾炎等)。


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