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结核性脑膜炎、浸润性肺结核-病例分析

病史摘要:患者,女,36岁。因头痛、呕吐、发热急诊入院。患者于20多天前因受冷感冒头疼,伴有寒战、高热(体温不详),以后头痛加重,呈刺跳痛,尤其前额部明显。10天前开始出现喷射性呕吐,呕吐物为食物残渣,无血。当地医院诊断为“流感”,予以相应治疗(具体用药不详),症状未见明显改善。2天前自觉双下肢麻木,乏力,急诊入安。既往无特殊病史。

查体:体温40℃,脉率110/min。慢性病容,消瘦,嗜睡,神志恍惚,合作欠佳,双眼无水肿,瞳孔等大对称,对光反射存在。心肺检查无明显异常,腹部稍凹陷,全腹有压痛。浅反射及腹壁反射减弱,浅感觉存在,膝反射及跟腱反射未引出,颈强直。克氏征、布氏征阳性。

化验检查:WBC 9.2×109/L,N:0.5,L:0.14。脑脊液压力高,细胞数高,查见抗酸杆菌。X线检查:双肺上部各有一结节状阴影,边缘见模糊的云雾状阴影。

分析题:

1、根据所学知识做出诊断并说明诊断依据。

2、根据病理学知识解释相应症状、体征、化验结果。

参考答案:

1、结核性脑膜炎、浸润性肺结核。依据:头痛、呕吐、发热;颈强直、克氏征、布氏征阳性;脑脊液压力高、查见抗酸杆菌;X线所见。

2、脑脊液循环障碍→颅内压升→头痛、呕吐;结核累及脑膜→脑膜刺激征(颈强直、克氏征、布氏征阳性);浸润性肺结核→X线所见;感染、脑脊液中抗酸杆菌及中枢神经受损→发热。


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