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病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌-病例分析

病例摘要

患者,男,48岁,工人。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余入院。患者2年前发现有乙肝病史,近1个月前感到上腹饱胀不适,食欲减退,有时恶心,服“胃药”多次未见好转,乏力明显,体重较前明显减轻,近1周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝“大三阳”(HBsAg阳性、HBeAg阳性、抗HBc阳性),肝功能异常,白球比(A/G)下降。

入院体检:腹水征阳性,肝肋下7cm,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾肋下3cm,质中,双下肢凹陷性水肿。

实验室检查:血常规:白细胞计数12.8×1012/L,红细胞计数3.08×1012/L,血小板:35×109/L。肝肾功能:总蛋白56.9g/L,白蛋白24.0g/L,球蛋白32.9g/L,A/G 0.7,总胆红素93.9μmol/L,直接胆红素46.70μmol/L。HBsAg:阳性、HBeAg:阳性、抗HBc:阳性。甲胎蛋白AFP>1000μg/L(正常20μg/L)。腹水病理:(腹水)离心沉淀涂片未找见癌细胞。B超:肝右叶内见10cmX12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便,少尿、昏迷而死亡。

分析题:

1、根据症状体征、检查结果做出诊断,列出诊断依据。

2、分析该患者所患疾病临床和病理联系。

3、分析患者可能的死因。

4、原发性肝癌的肉眼及组织学类型。本例患者按肉眼分型可能属何型?

5、患者有病毒性肝炎病史,叙述病理性肝炎基本病理变化,临床病理类型和病变特征。

参考答案:

1、诊断:病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌。依据:乙肝病史;上腹饱胀不适、纳差乏力;实验室检查(AFP、蛋白、胆红素、乙肝标志物测定等);腹水征阳性,肝大,质硬,表面结节状,边缘不规则,脾大,双下肢凹陷性水肿;B超所见。

2、脾大脾功能亢进、胃肠道消化功能障碍、肝功能障碍(出血等)、上消化道出血、水肿腹水等。

3、肝功能衰竭、肝癌恶病质。

4、肉眼分型包括:巨块型、结节型、弥漫型;组织学分型包括:肝细胞癌、胆管上皮癌、混合细胞性肝癌;本例属于巨块型。

5、略(具体查看病毒性肝炎)。


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