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慢性肝淤血-右心衰竭-病例分析

病例摘要:

1.王某,患慢性支气管炎、肺气肿15年(引起右心负荷加重),近日出现双下肢水肿,肝区不适,医生检查发现肝肿大。诊断为右心衰竭。

思考题:

(1)试分析双下肢水肿、肝肿大与右心衰竭的关系。

(2)应用本章所学知识描述肝脏的病理变化。

讨论思考与分析提示:

(1)首先分析患者病情的进展过程,长期慢性支气管炎、肺气肿,患者右心负荷加重,逐渐进展为慢性肺源性心脏病(右心衰竭),右心衰竭时右心泵血功能障碍,右心在舒张期血流回流受阻,体循环静脉淤血,长期肝淤血时导致淤血性肝硬化,病例中表现的肝肿大。双下肢水肿主要是由下肢静脉淤血,不能有效回流,毛细血管压力升高,液体漏出到组织间隙及皮下引起。

(2)从病例中可以看出,肝脏的病变是由长期肝淤血引起的,从两方面回答。先回答镜下观察的改变,可以从镜下观察的改变推理出肉眼观察的改变。镜下观察:肝小叶中央及周边的改变。淤血导致缺氧,缺氧时实质细胞往往变性坏死,间质中的纤维成分往往增生。肉眼观察:主要叙述槟榔肝及淤血性硬化。

 


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