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局部血液循环障碍-脑卒中(脑出血-脑动脉血栓形成-脑动脉栓塞)-病例分析

病例摘要:

魏某,男,58岁,司机,患高血压已十余年,未进行规律治疗。近来常有便秘,五天前去厕所大便时突然昏倒,并伴大小便失禁和右侧上、下肢瘫痪。

郑某,女,60岁,五年前已确诊为脑动脉粥样硬化(血管内膜受损伤),四天前早晨醒来自觉头晕并发现右侧上、下肢活动不能自如,且病情逐渐加重至次日上午右侧上、下肢瘫痪。

江某,女,27岁,患风湿性心脏病伴亚急性细菌心内膜炎(左心瓣膜上有赘生物形成)。起床下地活动时,突然感觉头晕,当即卧床,二天后右侧上、下肢瘫痪。

讨论

(1) 上述三位患者的共同症状是头晕、昏迷和右侧上、下肢麻痹等神经系统症状。请结合解剖学知识,考虑上述患者病变部位可能在何处?

(2) 结合局部血液循环障碍所学知识,考虑三位患者初步诊断,并说出诊断依据。

参考答案:

(1)根据头晕、昏迷和右侧上、下肢麻痹等神经系统症状考虑为颅内中枢神经系统的病变,根据解剖学知识考虑基底核区出血可能性大。

(2)魏某:长期高血压未规律治疗,脑血管逐渐硬化变脆,有破裂的危险,便秘情况下大便时又不得不用力,脑血管压力突然升高,更容易破裂,应考虑脑出血。

郑某:脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤,具备了血栓形成的最重要的条件,早晨醒来时感觉异常提示安静状态下发病,因此应考虑脑血管内血栓形成。

江某:风湿性心脏病伴亚急性细菌心内膜炎时,左心瓣膜上有赘生物形成,起床下地活动时赘生物脱落,根据栓子的运行途径来分析,栓塞在体循环动脉系统,根据临床表现考虑脑动脉栓塞。

此三位病人的临床表现很相似,但诊断不同,治疗措施更不一样,比如血栓形成时可采用溶栓治疗,但脑出血误诊为脑血栓形成应用溶栓治疗,后果不堪设想。

 


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