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慢性支气管炎-病例分析

病史摘要:患者,女性,60岁。因反复咳嗽、咳痰11年,伴气促、心悸3年,下肢水肿2年,腹胀3月入院。11年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬春季常咳嗽、咳白色泡沫痰,有时为脓痰,反复加重。3年来,在劳动或爬坡后常感心悸、呼吸困难。2年前开始反复下肢凹陷性水肿。3月前受凉后发热、咳嗽加重,咳脓痰,心悸气促加剧并出现腹胀,不能平卧,急诊入院。

体格检查:体温37.4℃,脉搏98次/min,呼吸28次/min,血压102/79mmHg。慢性病容,端坐呼吸,嗜睡,唇及皮肤明显发绀,颈静脉怒张,吸气时胸骨及锁骨上窝明显凹陷,桶状胸,呼吸动度降低,叩诊呈过清音,双肺散在干湿啰音。心率98次/min,心律齐,心浊音界缩小。腹部膨隆,大量腹水征,肝在肋下7.5cm,较硬,双下肢凹陷性水肿。

实验室检查:血常规:血红蛋白98g/L,白细胞6.7×109/L,其中嗜中性粒细胞占0.89,淋巴细胞0.11。

入院后病人突然抽搐,极度烦躁不安,继之神志不清,心率增到156次/min,抢救无效死亡。

尸检摘要:左右胸腔积液各200m1,腹腔积液2000ml呈淡黄*色,透明,比重1.012。双肺各重750g,体积增大,极度充气膨胀,切面见双肺散在灶性实变,呈灰白色,部分呈灰白与暗红相间,且以双肺下叶为甚。镜下见双肺未稍肺组织过度充气、扩张,肺泡壁变薄、部分壁断裂;灶性实变区见充血,肺泡内及细支气管腔内有浆液、嗜中性粒细胞充填,部分上皮细胞坏死脱落;支气管黏膜上皮内杯状细胞增多,部分鳞状上皮化生,个别管腔内见黏液或渗出物形成的栓子,管壁黏液腺增多并肥大,管壁软骨灶性钙化及纤维化,纤维组织增生,淋巴细胞和少量嗜中性粒细胞浸润。心脏重300g,右心室壁厚0.35cm,右心腔明显扩张,肉柱及乳头肌增粗变扁,肺动脉圆锥膨隆,左心及各瓣膜未见明显病变。心源性肝硬化。其他脏器变性、淤血。

讨论

1.根据主要临床表现,作出诊断,并说明诊断依据。

2.该患者的疾病的发生发展过程。

3.请用尸检发现解释患者的症状和体征?

参考答案:

一、病理解剖诊断

(一)慢性支气管炎、肺气肿,慢性肺源性心脏病伴右心功能衰竭;

1.慢性支气管炎。

2.肺气肿。

3.慢性肺原性心脏病伴右心功能衰竭。

(1)心源性肝硬化。

(2)其他脏器淤血、变性。

(3)多浆膜腔积液。

(二)双肺支气管肺炎

二、死亡原因:多器官衰竭


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