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结核病全身衰竭-病例分析

病例摘要: 王××,男,35岁。三年来因肺结核在结核病院住院治疗。三个月前又发现 全身无力,食欲不振、腹胀、盗汗,曾去市二院住院治疗,当时诊断“腹腔结核”。 因有腹水,疑有结核性腹膜炎。十天前发现颜面浮肿,两天来呼吸困难,不能进食, 遂于1998年10月20日8时50分急诊入院。意识不清,全身浮肿,以面部为重。口唇发绀,瞳孔对光反射稍迟钝。脉搏血压测不出,心音及肺呼吸音听不到。双膝反 射减弱。胸透:右肺叶间胸膜肥厚。胸部X光片:两肺纤维空洞性肺结核。验痰: 结核菌(+),验血:RBC485万,WBC26900,临床诊断:①慢性纤维空洞性肺结核;②全身皮下气肿。经对症治疗,不见好转,于1998年10月21日10时20分死亡。

尸检摘要: 男尸,身长175cm,尸冷、尸僵、尸斑存在。发育正常,营养不良。全身浮肿,颜面、颈部 、前胸、肩胛等处均有明显的皮下气肿。开胸前进行水封试验证明右胸腔有气胸。左右胸腔几乎完全闭锁,为纤维性粘连。纵隔内有较多气体。心重210克,肺变实,双肺上叶有大小不一的空洞多个,最大者位于右肺上叶,有4×4cm大小,圆形,空洞壁不光滑。肺胸膜明显增厚、纤维化,有纤维粘连肋骨被撕去的痕迹。肺之切面有支气管扩张、肺气肿。肝重750克,体积缩小,质硬,表面、切面均呈小结节状。肾见有部分肾单位萎缩,肾小球玻璃样变。左肾重150g,右肾重120g。脾重285g, 被膜有皱褶,切面滤泡不清,脾窦扩张充血,髓索轻度增厚,窦内有较多的淋巴细胞和中性粒细胞。肠系膜淋巴结稍肿大,有结核病变。胃近幽门小弯侧有一个5.3 ×3.0 cm的溃疡。

分析

1各器官主要病理诊断。

2病理与临床联系

3试分析死亡原因。

参考答案:

1、全身性营养不良,慢性纤维空洞性肺结核,结核性胸膜炎,肺实变,肾萎缩,肝硬化,脾大淤血、溃疡型胃癌,气胸。

2、①浮肿;②呼吸困难;③腹胀;④全身无力,食欲不振,盗汗;⑤气胸;⑥腹腔积液。

3、恶病质、全身衰竭。


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