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流行性脑脊髓膜炎(一)-病例分析

病史摘要 患者,女性,19岁。因头痛5小时,呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小时前开始头痛,半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。

体格检查:体温39.8℃,脉搏128次/min,呼吸短促,昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。

实验室检查:外周血白细胞 43.0×109/L,其中嗜中性粒细胞0.92。

临床诊断:脑膜炎?

入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。

尸检摘要 死者身高156cm,发育、营养良好;双侧瞳孔散大(直径0.8cm);双侧扁桃体大;右肺500g,左肺460g,双肺下叶散在实变;肝1730g,表面和切面呈红色与黄*色相间;左肾160g,右肾130g,左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变;脑1460g,脑膜、脊膜血管扩张,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体。光镜下:肺实变区以细支气管为中心,肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填,细支气管壁、肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润;肝窦变窄,部分肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞;左肾灶性区域肾小球和肾小管结构破坏、消失,代之为嗜中性粒细胞;蛛网膜下腔血管扩张,大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润,革兰染色查见革兰阳性球菌,部分神经元变性。

[分析讨论]

1.死者生前患有哪些疾病?其诊断依据是什么?

2.死者的死亡原因是什么?

3.死者所患疾病是怎样发生、发展的?

参考答案:

一、病理解剖诊断

1.急性化脓性脑脊膜炎(G-球菌);

2.左肾脓肿形成;

3.支气管肺炎;

4.双侧急性扁桃体炎;

5.肝细胞脂肪变性。

二、死亡原因:急性化脓性脑脊膜炎(G-球菌)。


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