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慢性重型肝炎-病例分析

病史摘要 患者,男,22岁,学生。因反复闷油、纳差、乏力3十年,加重伴黄疸1+周,于×年10月11日入院。3十 年前因闷油、纳差、乏力、黄疸及肝功异常,住院治疗45天后症状消失,肝功恢复正常而出院休息。一年后复学,因过度劳累,上述症状复发并加重,经住院治疗2月后好转出院,但SGPT仍高于正常。3十月前因功课重,劳累过度,上述症状再次加重入院。

体格检查:皮肤、巩膜深度黄染,面部和胸前皮肤可见数个蜘蛛痣。心肺(-)。腹膨隆,肝肋下刚触及,剑下1cm,质硬。脾肋下刚扪及。移动性浊音(+).肝功:总胆红素545μmol/L(正常1.7μmol一17μmol/L),清蛋白27.0g/L、球蛋白30.6g/L,TT13u(正常0—6u).HBsAg(+).入院后经各种治疗病情无好转,8天前进入昏迷,3天前呕吐咖啡色液体,抢救无效于12月17日死亡。

尸检摘要 全身皮肤、巩膜及各脏器深度黄染。腹水1800m1,胸水900m1,均为黄*色清亮液体。肝重1000g ,质硬,表面及切面呈灰绿色,满布均匀一致的绿豆大结节。镜下。见正常肝小叶结构消失,代之结缔组织包绕的肝细胞团。其中肝细胞广泛气球样变及坏死,库普弗细胞增生。汇管区及肝实质内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润。胆管及结缔组增生。肝细胞及胆管淤胆。脾重310g,质硬。胃肠腔内有咖啡色液,黏膜水肿,点状出血。双肺镜下均见散在灶性肺泡内有浆液及嗜中性粒细胞浸润。脑重1550g,充血水肿明显。

讨论

1.患者所患疾病及诊断依据。

2.疾病的发生发展过程。

3.死亡原因。

4.用主要脏器病变解释患者的临床表现。

参考答案:

一、病理解剖诊断

(一)慢性重型肝炎

1.小结节性(门脉性)伴肝细胞广泛变性坏死。

2.门脉高压:肝硬化

(1)淤血性脾大; (2)胃和肠淤血、水肿伴出血; (3)胸腹腔积液。

3.皮肤、巩膜和各脏器深度黄染。

4.脑水肿。

(二)小叶性肺炎

二、死亡原因:肝功能衰竭。


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